妊娠晚期孕婦產前抑郁現狀分析

王香枝楊 曉張瑞星鄭 蔚鄭州市婦幼保健院 鄭州 450053 鄭州大學 鄭州 450052 鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

妊娠晚期孕婦產前抑郁現狀分析

王香枝1）楊 曉2）張瑞星2）鄭 蔚3）
1）鄭州市婦幼保健院 鄭州 450053 2）鄭州大學 鄭州 450052 3）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 了解妊娠晚期孕婦產前抑郁現狀，分析其影響因素。方法 采用一般資料調查表和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對便利抽取的153例妊娠晚期孕婦進行調查。結果 153例孕婦產前抑郁評分為（10.67±4.71）分，60例（39.2％）孕婦存在抑郁情緒。產前抑郁水平受年齡、文化程度、分娩恐懼、家庭人均月收入等因素的影響。結論 妊娠晚期孕婦產前抑郁程度較嚴重、發生率較高，護理人員應重點關注高齡、文化程度較低、家庭收入較低的孕婦，鼓勵孕婦獲得家屬的支持并參加孕婦學校，以緩解恐懼心理，順利度過圍生期。

妊娠晚期；抑郁

妊娠分娩是女性一生中的重要轉折點，給女性和家庭帶來喜悅的同時，也帶來了壓力。孕婦在妊娠期承受著生理、心理、社會等方面的壓力，部分孕婦可以有效調節自身心理狀態適應轉變，部分女性卻不能有效調節而出現抑郁狀態。產前抑郁是較多見的妊娠期心理問題，國外產前抑郁發病率14.9％左右［1］，我國孕婦的產前抑郁陽性檢出率高達30％左右［2］。本研究通過調查153例鄭州市妊娠晚期孕婦的產前抑郁現狀，并分析其影響因素，為護理人員制定預防及降低產前抑郁水平及發病率的護理措施提供參考依據，以幫助孕婦順利度過圍生期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法于2014-08—10在我院門診納入研究對象，納入標準：（1）小學及以上文化程度，能夠理解問卷內容；（2）年齡≥18歲；（3）單胎妊娠；（4）孕齡為28～40周；（5）無妊娠并發癥者；（6）無個人或家族精神疾病史。排除標準：（1）異位妊娠；（2）因某種原因需終止妊娠者。共收集153例孕婦的有效問卷，所有孕婦均有工作，年齡18～42歲，平均（28.98±4.48）歲；獨生子女26例（19.7％），非獨生子女127例（80.3％）；文化程度：初中21例（13.7％），高中35例（22.9％），大專47例（30.7％），本科41例（26.8％），碩士及以上9例（5.9％）；家庭人均月收入＜2 000元17例（11.1％），2 000～2 999元48例（31.4％），3000～3999元32例（20.9％），4 000～4999元25例（16.3％），5 000元以上31例（20.3％）；初孕98例（64.1％），非初孕55例（35.9％）；計劃妊娠114例（74.5％），非計劃39例（25.5％）；參加分娩知識講座32例（20.9％），未參加121例（79.1％）；對分娩有恐懼感94例（61.4％），無恐懼感59例（38.6％）；采用醫保支付62例（40.5％），生育保險16例（10.5％），自費75例（49.0％）。

1.2 方法 本研究采用問卷調查法，包括一般資料調查表和愛丁堡產后抑郁量表。（1）一般資料調查表：在文獻回顧及專家咨詢的基礎上自行設計，包括年齡、是否獨生子女、學歷、工作狀況、家庭人均月收入、孕次、是否參加分娩知識講座、是否有分娩恐懼、是否計劃妊娠、醫療支付方式等。（2）愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）：該量表是由Cox等［3］在1987年研制，包括10個條目，采用4級評分（0～3分），第1、2、4 等3個條目按0～3的順序計分，其余7個條目按3～0的順序計分，總分0～30分。得分越高說明產后抑郁程度越嚴重，以總分≥13分為抑郁分界值。該量表簡潔易懂、操作方便，已被國內外廣泛用于評估孕婦、產婦及配偶的抑郁狀態［4］，本研究中該量表的內部一致性系數0.77。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，采用均數±標準差描述產前抑郁水平，采用t檢驗，采用百分比描述產前抑郁的發生率，行方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前抑郁 153例孕婦的抑郁得分1～24分，平均（10.67±4.71）分，60例孕婦的抑郁得分達到或超過13分，即39.2％（60／153）的孕婦存在產前抑郁情緒。

2.2 產前抑郁的影響因素分析 分析一般資料對孕婦產前抑郁的影響后發現，年齡、文化程度、分娩恐懼、家庭人均月收入等對產前抑郁有影響。見表1。其中，年齡＞30歲者抑郁得分明顯高于30歲以下者，文化程度為初中者的抑郁得分明顯高于本科和碩士及以上者，存在分娩恐懼者的抑郁得分明顯高于無分娩恐懼者，家庭人均月收入＜2 000元者的抑郁得分明顯高于4 000～4 999元者。

表1 一般資料對產前抑郁的影響（n＝153）

3 討論

妊娠分娩是女性一生中要經歷的正常生理過程，也是生命中的轉折期，這個階段會讓女性產生一定的心理反應，甚至出現心理問題。產前抑郁是繼產前焦慮之后的第二大常見心理問題，會引起諸多的妊娠和分娩不良結局。本研究對鄭州市妊娠晚期孕婦的抑郁狀態進行調查，并分析其影響因素，對預防或減輕鄭州市孕婦產前抑郁狀態具有重要意義。本研究共收集153例妊娠晚期的孕婦資料，包括不同年齡、文化程度、職業、產次等各個層次的孕婦，樣本代表性較好。3.1 鄭州市妊娠晚期孕婦產前抑郁水平 本組孕婦的產前抑郁得分高于郭秀靜等［5］對成都市妊娠晚期孕婦的調查結果（7.53±4.26），可能是由于地區差異和選擇樣本的偏倚，郭秀靜等的研究對象中絕大部分是大學及以上學歷（83.11％），而本研究中大學及以上學歷者僅為63.4％，結合本研究中文化程度越高抑郁得分越低的分析結果，提示護理人員應重視鄭州市妊娠晚期孕婦的產前抑郁情況。

3.2 鄭州市妊娠晚期孕婦產前抑郁發生率 本研究中，孕婦產前抑郁的發生率39.2％，高于國外［1］、香港（7.8％）［6］、臺灣（12.9％）［7］等地產前抑郁檢出率，高于王進等［8］對城鎮中晚期孕婦的抑郁檢出率（9.72％），與蒲曉芬等［9］對妊娠早期孕婦的調查結果（39.1％）相近，可能是由于妊娠早期孕婦對妊娠的認同感不強，以及早孕反應的刺激使其抑郁發生率也較高。與林美華［10］和白慧［11］調查結果相近，表明鄭州市妊娠晚期孕婦的產前抑郁發生率較高，可能是與妊娠晚期的孕婦會過度擔心胎兒安危、面臨分娩方式的選擇、擔心自身分娩過程是否順利等有關。提示護理人員應在妊娠早期和妊娠中期對孕婦進行篩查，以便盡早發現異常心理問題，提前進行預防性干預。

3.3 鄭州市妊娠晚期孕婦產前抑郁的影響因素 本研究發現，年齡、文化程度、分娩恐懼、家庭人均月收入等對產前抑郁有影響。年齡＞30歲者抑郁得分明顯高于30歲以下者，即年齡大的孕婦容易合并產前抑郁，與鄭美鳳［12］研究結果一致，可能是由于年齡較大孕婦在工作中扮演著重要角色，會考慮妊娠對事業的影響，且其自身的生理狀態使其容易產生妊娠或分娩不良結局，從而影響其心理狀態，提示護理人員應對高齡孕婦的生理和心理問題加強關注。文化程度較高的孕婦，抑郁得分較低，與王進等［8］和林美華［10］的研究結果一致，可能是由于文化程度較低者，自學能力或理解能力較低，妊娠知識的掌握和理解存在困難，由于不理解妊娠引起的身體和心理變化、不能采取有效措施進行應對，使其較易產生抑郁情緒，提示護理人員在給文化程度較低者講解分娩相關知識時，盡量避免使用專業術語，可以采用通俗易懂的話語，必要時進行重復講解。對分娩存在恐懼的孕婦，抑郁得分較高，與Sari等［13］對芬蘭孕婦的系統綜述結果一致。本研究中半數以上（94／153，61.4％）的孕婦存在分娩恐懼，分娩恐懼的發生與孕期接受健康教育較少有關［14］，提示護理人員應加強對妊娠期孕婦的知識宣教，提高其對妊娠和分娩的認知度，消除或減弱恐懼心理，從而預防產前抑郁的發生。家庭人均月收入高者，抑郁得分較低，表明家庭收入是產前抑郁的保護性因素，與利民等［15］和高楊等［16］研究結果一致，可能是由于家庭收入是客觀社會支持的一部分，而較高的社會支持水平可以預防抑郁的發生［17］，提示護理人員應注重妊娠晚期孕婦的支持幫助，并盡量為孕婦爭取家屬的理解和支持。

產前抑郁是妊娠期常見的心理問題，影響母兒健康及妊娠結局，護理管理者應了解孕婦的抑郁狀態及影響因素，以便開展有效的護理干預。本研究結果提示，鄭州市妊娠晚期孕婦產前抑郁程度較嚴重、發生率較高，受年齡、文化程度、分娩恐懼、家庭人均月收入等影響，提示應重點關注高齡以及文化程度較低、家庭收入較低的孕婦，可以開展孕婦學校、傳播妊娠和分娩相關知識，并鼓勵孕婦參加孕婦學校，提高其對妊娠和分娩的認知，消除恐懼心理，以幫助產前抑郁高危孕婦順利度過圍生期。

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（收稿2014-10-18）

R749.4+1

A

1673-5110（2015）15-0037-03

鄭州市科技計劃項目（編號：2010SFXM199）