血液透析患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及干預(yù)對策

孫翠珍 徐海燕山東萊蕪市人民醫(yī)院內(nèi)科 萊蕪 271100

血液透析患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及干預(yù)對策

孫翠珍 徐海燕
山東萊蕪市人民醫(yī)院內(nèi)科 萊蕪 271100

目的 探討血液透析患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)因素，并提出干預(yù)對策。方法 選取血液透析患者4 103例，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。將出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的211例患者隨機(jī)分為對照組103例，觀察組108例，對照組患者實(shí)施常規(guī)血液透析治療，觀察組實(shí)施血液灌流串聯(lián)血液透析治療，觀察2組患者毒素水平以及臨床癥狀。結(jié)果 發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者中高齡、并發(fā)糖尿病、治療依從性較差，透析過程中出現(xiàn)毒素升高、離子和代謝紊亂、焦慮的患者所占比例明顯高于無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中分子物質(zhì)（MSS）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但2組BUN、CR水平差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者臨床癥狀較治療前明顯減少，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要受中分子和大分子毒素的影響，血液灌流串聯(lián)血液透析為患者提供了一種良好的透析方法。

血液透析；血液灌流；神經(jīng)系統(tǒng)；并發(fā)癥

本研究回顧分析4 103例血液透析患者的臨床資料，探討神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)因素，以期制定相應(yīng)的干預(yù)對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2013-01我院收治的血液透析患者4 103例，男2 238例，女1 865例；年齡29～74歲，平均（49.15±9.94）歲；原發(fā)疾病慢性腎小球腎炎1 539例，糖尿病腎病1 026例，高血壓腎損害684例，多囊腎腎病和狼瘡性腎病各342例，梗阻性腎病89例，其他81例；透析時間27 ～90個月，平均（41.68±5.33）個月。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的211例患者隨機(jī)分為2組，對照組103例，男60例，女43例；年齡30～72歲，透析時間30～90個月。觀察組108例，男60例，女48例；年齡29～74歲，透析時間27～84個月。2組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病以及透析時間等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)因素：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括出現(xiàn)外周神經(jīng)病變、自主神經(jīng)功能紊亂以及尿毒癥腦病。其中外周神經(jīng)病變包括不安腿綜合征、步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻木和無力，自主神經(jīng)功能紊亂包括汗腺分泌減少和體位性低血壓等，尿毒癥腦病包括情感淡漠、記憶力下降、撲翼樣震顫、神智混亂等［1］。根據(jù)患者是否發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組，分析發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素。

1.2.2 干預(yù)方法：對照組患者實(shí)施常規(guī)血液透析治療，每周治療2～3次，血液流量200～250mL／min，膜面積1.3 m2，以碳酸氫鹽為透析液，流速500mL／min，每次透析4h。觀察組患者實(shí)施血液灌流串聯(lián)血液透析治療，灌流器在透析器前，血流量150～200mL／min，治療2h，達(dá)到飽和狀態(tài)后將灌流器取下，單純進(jìn)行血液透析2h，總治療時間4h，每周透析2～3次，其中1次采取串聯(lián)治療，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 測定2組治療前后中分子物質(zhì)（MSS）、血尿素氮（BUN）以及肌酐（CR）水平，記錄2組患者治療前后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者中高齡、糖尿病、治療依從性較差、透析過程中出現(xiàn)毒素升高、離子和代謝紊亂、焦慮者所占比例明顯高于無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 毒素 經(jīng)治療干預(yù)，觀察組MSS明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但2組BUN、CR水平差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥相關(guān)因素分析［n（％）］

表2 2組治療前后毒素水平比較（±s）

表2 2組治療前后毒素水平比較（±s）

組別n MSS（U／dL）BUN（mmol／L）CR（μmol／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 103 537.57±56.29 442.58±60.26 25.79±2.68 10.52±3.07 732.04±141.23 303.86±78.25觀察組 108 546.23±50.18 160.34±38.12 26.16±3.07 10.44±2.83 701.16±135.22 279.54±77.65 t值5.105 14.816 2.938 2.368 4.973 3.660 P值0.115 0.037 0.537 0.610 0.186 0.312

2.3 2組臨床癥狀比較 觀察組臨床癥狀較治療前明顯減少，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后臨床癥狀比較［n（％）］

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是較為常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

腎功能不良患者可因為一種或多種毒素在體內(nèi)形成高濃度蓄積而對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，包括小分子物質(zhì)，如尿素，也包括中分子和大分子物質(zhì)，如甲狀旁腺素和β2-微球蛋白等［2］。這些物質(zhì)長期蓄積于體內(nèi)，可對神經(jīng)軸突膜的功能造成損害。常規(guī)血液透析以彌散方式為主，可有效去除血液中的小分子毒素，而對分子量較大的毒素則無清除效果。部分長期進(jìn)行血液透析的患者可因中、大分子物質(zhì)的蓄積而出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［3］。

高齡患者由于機(jī)體臟器功能減弱，加上病程較長，自身代謝功能較弱，易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；糖尿病患者，特別是糖尿病病程較長者本身存在周圍神經(jīng)功能障礙，當(dāng)體內(nèi)毒素蓄積時神經(jīng)功能更易受到損害；患者的良好依從性可以保證治療按時、順利進(jìn)行，從而保證治療的質(zhì)量［4］。因此，我們對高齡以及合并糖尿病患者進(jìn)行血液透析前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，不僅有利于避免醫(yī)療糾紛，且有利于提高患者的治療依從性。

血液灌流器中有吸附劑，因此血液灌流可通過非特異性的方法清除血液中的毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物，卻不利于機(jī)體水電解質(zhì)以及酸堿平衡的維持。我們將血液灌流與常規(guī)血液透析串聯(lián)，有效彌補(bǔ)了二者的缺點(diǎn)。

本研究中通過血液灌流串聯(lián)血液透析治療的患者體內(nèi)中分子物質(zhì)清除狀況明顯優(yōu)于單純使用血液透析的患者。觀察組患者撲翼樣震顫、不安腿綜合征、麻木感以及肢端疼痛等癥狀發(fā)生率明顯低于對照組。提示血液灌流串聯(lián)血液透析治療在改善血液循環(huán)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時，可以最大程度清除體內(nèi)的毒性物質(zhì)，降低器官和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］Hermite L，Quenot JP，Nadji A，et al.Sodium citrate versus saline catheter locks for non-tunneled hemodialysis central ve-nous catheters in critically ill adults：a randomized controlled trial.［J］.Intensive Care Medicine，2012，38（2）：279-285.

［2］郭世彪，陳學(xué)勛，潘靖年，等.感覺定量檢測在血液透析患者周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（5）：421-423.

［3］李瑾瑜，覃曉波，陳曉婕，等.維持性血液透析患者透析前后血生化指標(biāo)變化對自主神經(jīng)功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（12）：2 222-2 224.

［4］盧愛玲，陸保全，常育紅，等.高通量血液透析治療尿毒癥末梢神經(jīng)病變30例分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：68-70.

（收稿2014-09-23）

Influencing factors and intervention strategies of complications of nervous system in patients with hemodialysis

Sun Cuizhen，Xun Haiyan
Department of Hemodialysis，the People＇s Hospital of Laiwu，Laiwu271100，China

Objective To investigate influencing factors and intervention strategies of complications of nervous system in patients with hemodialysis.Methods 4 103patients with hemodialysis were selected，clinical data were retrospectively analyzed；of which 211patients with neurological complications were divided into two groups，103patients in control group，and 108cases in observation group.Control group was treated with the conventional hemodialysis，and observation group was implemented hemoperfusion and hemodialysis treatment.Toxin levels and clinical symptoms in both groups were observed.Results The patients with neurological complications had advanced age，diabetes，and poor treatment compliance；toxins elevated during dialysis，ionic and metabolic disorders，anxiety were significantly higher than patients without neurological complications，the differences were significant（P＞0.05）.After treatment and intervention，the observation group was significantly lower than the control group on MSS，the difference was statistically significant（P＜0.05），but BUN，CR levels in the two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.After treatment，the clinical symptoms in observation group were significantly reduced compared with that before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Hemodialysis patient occurring neurological complications，mainly due to the effects of the toxin molecules and macromolecules；hemoperfusion for patients on hemodialysis provides a good dialysis method.

Hemodialysis；Hemoperfusion；Nervous system；Complications

R747.9

A

1673-5110（2015）15-0033-03