腦小血管病的病變分布特征與臨床表現的關系

戴東璟四川廣元市第一人民醫院神經內科 廣元 628017

腦小血管病的病變分布特征與臨床表現的關系

戴東璟
四川廣元市第一人民醫院神經內科 廣元 628017

目的 分析腦小血管病（CSVD）患者病變分布特征與臨床表現的關系。方法 選取2011-08—2014-08在我院收治的小腦血管疾病患者140例，根據ARWMC評分將病情程度分為輕度組、中度組和重度組；根據病變部位分為皮層下、基底節區以及腦干和小腦區。分析不同病情程度與病變部位的關系以及不同病變部位和臨床表現的關系。結果 輕度組基底節區發病率12.29％，中度組為32.61％，重度組為52.94％，差異有統計學意義（P＜0.05），而皮層下及腦干和小腦區發病率無顯著差異（P＞0.05）。不同病變部位的認知功能損害、頭暈及眩暈、步態障礙、卒中和TIA史差異有統計學意義（P＜0.05），尿失禁發生率無顯著差異（P＞0.05）。結論 腦小血管疾病的不同病變區域病情程度有所差異，且臨床表現有所不同，分析其相關性對臨床預防及診治有重要意義。

腦小血管病；分布特征；臨床表現

本次研究選取我院收治的腦小血管病（CSVD）患者140例，分析病變分布特征與臨床表現的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-08—2014-08我院收治的腦小血管病患者140例，男79例，女61例；平均年齡（66.32± 11.67）歲。排除標準［1］：（1）特定原因，如多發性硬化、一氧化碳中毒等造成的影像學改變；（2）反復腦出血及大面積腦梗死；（3）惡性腫瘤者；（4）癡呆史及精神異常者。

1.2 方法 所有患者入院24h內均行MRI檢查。根據ARWMC評分將病情程度分為輕度組、中度組和重度組；根據病變部位將其分為皮層下、基底節區以及腦干和小腦區。分析不同病情程度與病變部位的關系以及不同病變部位與臨床表現的關系。

1.3 統計學分析 使用統計學軟件SPSS 19.0，計量資料采用均數±標準差表示，采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病變程度與發病部位的關系 見表1。

表1 不同病變程度與發病部位的關系［n（％）］

2.2 不同病變部位與臨床表現的關系 見表2。

表2 不同病變部位與臨床表現的關系［n（％）］

3 討論

腦小血管主要維持血液營養輸送、細胞間液及細胞內液與血管內液體間的交流等，在血腦屏障作用中發揮巨大作用。當腦小血管平滑肌、內皮等細胞發生病變時，導致血管壁增厚，最終造成血流運輸障礙、白質水腫，間接導致腦白質疏松等病變發生。而側腦室壁周圍白質由于其解剖結構特殊性，供血區域相對稀疏，成為病變的多發區域［2］。

磁共振影像學檢查顯示，T2WI皮層下白質呈現高信號，T1WI無明顯低信號改變時，查看FLAIR結果，如果同樣呈現高信號表現時基本可認定為腦白質疏松等異常病變。基于上述結果，本文運用ARWMC評分［3］將腦白質病變分為輕、中、重度，同時統計3組患者發病部位，分析腦白質病變程度與發病部位的關系。結果顯示，3組基底節區發病率有顯著差異（P＜0.05），而皮層下及腦干和小腦區發病率無顯著差異（P＞0.05），這可能與皮層下融合病變類型有關。重度組基底節區發病率最高，同時重度組患者病灶范圍相對較廣，與相關報道相同［3］。

本次研究表明，隨著年齡的不斷增長，腦白質疏松等病變發生率會逐漸上升，可能由于年齡增長伴白質區相對老化，而這種老化的脫髓鞘病變最終會造成白質間隙擴大，認知能力相對衰退［4］。也有報道稱，腦小血管病變也可能是造成部分患者眩暈的主要原因［5］，文獻［6］報道，如果病變位置位于頂枕部，則更傾向于抽搐或失禁等臨床表現，本文結果也證實這一觀點。同時，額葉病變患者則更傾向于TIA、認知功能及步態等相關障礙表現。

［1］張曉暉，張寶利，王小沙，等.腦動脈狹窄分布特征及其危險因素的分析［J］.中國腦血管病雜志，2010，07（9）：467-472.

［2］VanNorden AGW，DeLaat KF，VanDijk EJ，et al.Cognitive function in small vessel disease：The additional value of diffusion tensor imaging to conventional magnetic resonance imaging：The RUN DMC study［J］.Journal of Alzheimer＇s disease，2012，32（3）：667-676.

［3］張秋娟，郭佑民，白芝蘭，等.皮層下缺血性腦血管病患者彌散張量成像中腦微結構變化與整體認知功能及執行功能的獨立相關性研究［J］.南方醫科大學學報，2012，32（2）：193-197.

［4］周桂娟，王彥，李偉，等.甲鈷胺與尼膜同聯合治療腦小血管病性認知功能障礙的療效觀察［J］.中國全科醫學，2012，15（8）：907-908.

［5］梁永平，李寶民，潘卿，等.腦小血管病發病機制和神經影像學特征［J］.解放軍醫學院學報，2014，35（7）：773-775.

［6］陳黛琪，鄧其盼，潘鄧記，等.腦小血管病患者多模態影像學分析及與認知功能的相關性研究［J］.中國康復，2014，29（3）：173-175.

（收稿2014-09-28）

The relationship between brain lesions and clinical manifestations of small vessel disease

Dai Dongjing
Department of Neurology，the First People＇s Hospital of Guangyuan，Guangyuan628017，China

Objective To analyze the relationship between their characterized distribution of cerebral small vessel disease（CSVD）and the clinical manifestations.Methods 140cases with cerebella vascular disease treated in our hospital from August 2011to August 2014were selected as the research objects.All the patients were divided into mild group，moderate group and severe group according to the ARWMC score.The lesions of patients were divided to next to the cortex，basal ganglia and brainstem and cerebellum area.The relationships between levels of illness and the different parts of the lesion were analyzed.Results The incidence in basal ganglia of mild group was 12.29％，the incidence in basal ganglia of moderate group was 32.61％，the incidence in basal ganglia of severe group was 52.94％，the incidence in the basal ganglia of three groups had significant differences，with statistical significance（P＜0.05），and the incidence of sub cortical brain stem and cerebellum area had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion impairment，dizziness and vertigo，gait disorders，history of stroke and TIA in different lesions were significantly different，with statistical significance（P＜0.05），the incidence of urinary incontinence had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion There are some differences in the degree of disease and the clinical manifestations of cerebral small vessel disease.Analysis of its relevance has important significance for clinical prevention，diagnosis and treatment.

Cerebral small vessel disease；Distribution；Clinical manifestations

R743

A

1673-5110（2015）15-0031-02