微創穿刺引流聯合血腫清除術對高血壓腦出血患者預后及生存質量的影響

王建力四川郫縣中醫醫院外二科 郫縣 611700

微創穿刺引流聯合血腫清除術對高血壓腦出血患者預后及生存質量的影響

王建力
四川郫縣中醫醫院外二科 郫縣 611700

目的 評估微創穿刺引流聯合血腫清除術對高血壓腦出血患者預后及生存質量的影響。方法 選取2011-11—2013-11于我院接受治療的60例高血壓腦出血患者為研究對象，按照隨機數字法分為對照組與觀察組各30例。對照組給予血腫清除術治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用微創穿刺引流術，對比2組臨床治療效果及生活質量。結果 觀察組神經功能缺損程度評分降低幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組獨立10例，輕度依賴17例，中度依賴3例，整體獨立率為33.33％，與對照組的10.00％相比差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及環境功能評分分別為19.84±3.24、20.21±2.66、22.21±1.11、23.33±0.67，與對照組相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 微創穿刺引流聯合血腫清除術操作簡單，且無需全麻，降低了術后并發癥的發生率，提高了患者的生存質量，改善了預后，值得推廣。

穿刺引流術；血腫清除術；腦出血；高血壓；預后

高血壓腦出血屬于臨床致殘率與致死率均較高的疾病，多發于中老年群體，且以男性居多［1］。臨床上對穿刺引流與血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果尚存一定的爭議［2］。我院對近年來收治的60例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-11—2013-11于我院接受治療的60例高血壓腦出血患者為研究對象。均經CT診斷證實為腦出血，且均有高血壓史，符合高血壓腦出血的臨床診斷標準［3］。排除有嚴重心腦血管疾病及血液病患者。起病時間均＜6h，患者處于昏迷狀態，有不同程度的疼痛反應。其中單側瞳孔散大38例，雙側22例；頭顱CT示腦出血量60～120mL，環池有程度不一的受壓表現。其中皮層下出血19例，基底節區出血29例，丘腦出血破入腦室系統12例。按照隨機數字法分為對照組與觀察組各30例。對照組男22例，女8例；年齡39～80歲，平均（55.2±6.5）歲。觀察組男20例，女10例；年齡40～79歲，平均（56.3±5.4）歲。2組患者性別、年齡等基礎資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予血腫清除術。術前行常規麻醉處理，配合使用頭顱CT定位血腫部位，避開大腦部分重要功能區，切開硬腦膜，鈍性分離處理，清除明顯血腫部分，少部分附著血塊不可強行處理，以降低出血率。確定患者無進一步活動性出血后，進行置管引流操作。手術完畢后，行頭顱CT復查，確定無顱內出血后，于血腫腔內注入適量尿激酶。密切監測患者的生命體征，4h后行開放引流，1～2次／d。嚴格遵循無菌操作原則，并于治療3d后復查頭顱CT，記錄血腫量。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予微創穿刺引流。于發病6h內行頭顱CT檢查，定位穿刺點，確定血腫部位，并以其作為靶點，控制進針方向及深度。隨后行局部麻醉，輔助使用電鉆，粉碎顱內血腫部分，后拔出穿刺針芯，抽吸血腫殘留，控制抽吸速度。常規CT復查，定位穿刺針位置，并作適當調整。手術完畢后，血腫腔內注入尿激酶，確定無顱內高壓后，行開放引流處理，1～2次／d。3d后復查頭部CT，若血腫量＜10mL，拔除引流管。同時配合使用甘露醇，行脫水治療處理，做好常規給氧護理，糾正水電解質紊亂。

1.3 觀察指標 采用MESSS（改良愛丁堡、斯堪的納維亞）腦卒中量表［4］對患者神經功能缺損程度進行評分，同時采用Barthel（日常生活能力）量表［5］評價患者日常生活依賴情況，總分100分，分為5個層次。獨立：95～100分，生活能力良好，無明顯殘疾癥狀；輕度依賴：75～95分，有輕微肢體運動不適癥狀；中度依賴：50～75分，部分肢體不能正常活動，日常生活需要幫助，借助相關輔助物（拐杖等）能自主完成大小便、飲食等活動；重度依賴：24～50分，需要協助才能完成日常生活各項活動；完全依賴：0～24分，完全無自理能力或植物生存。采用生活質量評價量表評估患者治療后生活質量的改善情況，包括4個維度，即軀體功能、心理功能、社會功能及環境功能。每個維度25分，共100分，分值越高，提示患者生活質量改善越明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用構成比（％）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后MESSS評分對比 治療前2組MESSS評分無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組MESSS評分降低幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組治療3個月后日常生活能力對比 2組治療3個月后日常生活能力差異有統計學意義（χ2＝4.8118，P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患者生活質量評分對比 觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及環境功能評分與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組治療前后MESSS評分對比（±s，分）

表1 2組治療前后MESSS評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組30 48.31±5.35 32.92±3.33觀察組 30 47.60±5.52 23.11±2.81 t值0.505 12.331 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組治療3個月后日常生活能力對比［n（％）］

3 討論

高血壓腦出血占腦血管疾病的1／3左右，一般起病較急，病情通常較嚴重，病死率較高。患者腦出血后出現腦血腫，致使附近腦組織缺血，形成血腫，且在此過程中，可能生成大量補體、凝血酶、血漿蛋白及降解產物等有毒物質，加重腦部損傷［6］。

目前，臨床上高血壓腦出血的治療尚未確立較為統一的意見，一般采取手術治療或保守治療。有觀點認為，對顱內出血量＞30mL的基底節腦出血患者宜盡早采取手術治療，以糾正患者的腦神經功能，改善患者的生存質量。手術治療一般可采取血腫清除術及穿刺引流術等。對出血量相對較大的患者，宜采取開顱血腫清除術，在改善顱內壓、優化患者生存質量方面有明顯優勢，但血腫清除術通常需在全麻狀態下進行，且對人體創傷較大。隨著醫療科技的迅猛發展，微創穿刺引流術逐漸應用于高血壓腦出血患者的臨床治療中，報道顯示［7］，微創穿刺引流術有微創、操作簡單且快捷的優勢，可明顯提高患者的耐受性，降低術后并發癥發生率，改善預后。

本研究觀察組患者采用微創穿刺引流聯合血腫清除術治療后，神經缺損程度評分明顯低于對照組，日常生活能力評分及生活質量評分明顯高于對照組，同時手術時間相對較短，操作簡單，且無需全麻，降低了術后并發癥發發生率，提高了患者的生存質量，值得推廣。

表3 2組患者生活質量評分對比（±s，分）

表3 2組患者生活質量評分對比（±s，分）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 環境功能對照組30 9.21±2.11 10.68±1.19 12.67±2.69 15.64±1.78觀察組30 19.84±3.24 20.21±2.66 22.21±1.11 23.33±0.67 t值15.058 17.912 17.956 22.145 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

［1］黃華東，黃海能，鄧元央，等.聯合術式對高血壓腦出血合并腦疝患者預后的影響［J］.重慶醫學，2013，42（1）：65-67.

［2］李曉斌，周躍.微創軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血［J］.浙江醫學，2013，11（22）：2 007-2 008.

［3］康湧，范益民.立體定向引導下的前額鎖孔入路神經內鏡血腫清除術治療高血壓腦出血［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，8（7）：852-853.

［4］徐明.微創穿刺血腫引流術與小骨窗血腫清除術及常規方法治療老年高血壓腦出血的療效比較［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，12（13）：1 083-1 086.

［5］周立田，張源源，薛云峰，等.微創與傳統手術治療基底節區高血壓腦出血的療效比較［J］.中國基層醫藥，2012，19（21）：3 285-3 286.

［6］徐秀芳.高血壓腦出血微創血腫清除術后的觀察與護理［J］.中華全科醫學，2011，9（9）：1 492-1 493.

［7］朱宗亞，朱向香，周元林，等.微創顱內血腫清除術患者遠期預后的影響因素分析［J］.實用醫學雜志，2013，29（15）：2 512-2 515

（收稿2014-10-20）

Influence of minimally invasive puncture drainage combined with evacuation of hematoma on quality of prognostic life of patients with hypertensive cerebral hemorrhage

Wang Jianli
Department of SurgeryⅡ，Pixian Chinese Medicine Hospital，Pixian611700，China

Objective To evaluate the effect of minimally invasive puncture drainage combined with evacuation of hematoma on quality of prognostic life of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 60patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into the hospital for treatment from November 2011to November 2013were selected as the research objects and randomly divided into the control group and the observation group according to random number table with 30cases in each group.The control group was treated by evacuation of hematoma，while the observation group was given minimally invasive puncture drainage based on the treatment of the control group.The clinical curative effect of the two groups of patients and their quality of life were observed.Results After the treatment，the decline of neural function defect score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was significant（P＜0.05）.There were 10cases of dependence，17cases of mild independence and 3cases of moderate dependence in the observation group and the overall independent rate was 33.33％.Compared with 10％of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after the treatment，the physical function，psychological function，social function and environmental function scores of the observation group respectively were 19.84±3.24，20.21±2.66，22.21±1.11and 23.33±0.67.Compared with those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The combined treatment is easy to operate and doesn't need general anesthesia.The treatment can reduce the incidence of postoperative complications，improve the quality of life of patients and the prognosis，and is worthy of promotion.

Puncture drainage；Evacuation of hematoma；Cerebral hemorrhage；Hypertension；Prognosis

R743.34

A

1673-5110（2015）15-0027-02