手術(shù)治療高血壓腦出血并腦疝患者的療效及預后分析

董先成郎 清陳 忠蔡 洪趙 龍四川達州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 達州 635000 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 南充 637000

手術(shù)治療高血壓腦出血并腦疝患者的療效及預后分析

董先成1）郎 清1）陳 忠1）蔡 洪1）趙 龍2）
1）四川達州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 達州 635000 2）川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 南充 637000

目的 探討聯(lián)合手術(shù)治療高血壓腦出血并腦疝患者的臨床療效及預后。方法 收集2013-12—2014-12接受治療的高血壓腦出血并腦疝患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例，對照組患者給予常規(guī)開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓治療，觀察組患者在減壓前給予微創(chuàng)穿刺引流治療。采用格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表（GOS）評估2組患者預后情況，比較臨床療效。結(jié)果 觀察組預后良好率93.33％，高于對照組的70.00％，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.64，P＜0.05）。預后良好者ICP為（16.76±3.02）mmHg，預后差者為（26.52±3.90）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（t＝8.60，P＜0.05）。2組患者GOS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝5.01、6.84、7.34，P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合手術(shù)治療高血壓腦出血并腦疝患者可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高了臨床療效及預后，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；腦疝；聯(lián)合手術(shù)；預后情況

本次研究探討聯(lián)合手術(shù)治療高血壓腦出血并腦疝患者的臨床療效及預后情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013-12—2014-12接受治療的高血壓腦出血并腦疝患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例，觀察組男19例，女11例；年齡36～57歲，平均（42.4±7.6）歲。一側(cè)瞳孔散大17例，雙側(cè)瞳孔散大13例。GCS評分：8例13～15分，9例9～12分，13例3～8分；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血14例，皮層下出血12例，丘腦出血4例。對照組男18例，女12例；年齡34～59歲，平均（43.3 ±7.8）歲。一側(cè)瞳孔散大16例，雙側(cè)瞳孔散大14例。GCS評分：7例13～15分，8例9～12分，15例3～8分；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血15例，皮層下出血13例，丘腦出血2例。經(jīng)影像學檢查均確診為高血壓腦出血合并腦疝［1-2］，且排除嚴重的心臟、肺循環(huán)、肝臟等疾病及內(nèi)分泌疾病等。所有患者起病均較急，平均發(fā)病時間（6.1±0.8）h，入院時均表現(xiàn)為昏迷狀態(tài)，但均存在疼痛反應；2組患者在年齡、性別、GCS評分、出血部位等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓治療。觀察組患者在減壓前給予微創(chuàng)穿刺引流治療，入院后立即行顱腦CT檢查，確診高血壓腦出血并腦疝立即定位并給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺手術(shù)，保持患者呼吸通道暢通，快速靜滴甘露醇125mL，同時靜脈推注呋塞米20mg。患者局部剃頭后，常規(guī)消毒鋪巾，給予2％利多卡因5mL對患者局部麻醉，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針在電鉆驅(qū)動下快速鉆入血腫腔，清除血腫，吸出未凝固的血液及殘留的腦脊液，復查CT，將患者送入手術(shù)室，給予手術(shù)治療。

1.3 評價指標 ICP評定標準［3］：6mmHg≤ICP≤15mm-Hg為正常；15mmHg＜ICP≤20mmHg為輕度升高；20 mmHg＜ICP≤40mmHg為中度升高；＞40mmHg為重度升高。格拉斯哥預后計分（GOS）標準［4］：1～3分為預后差，4 ～5分為預后良好，于患者傷后6個月進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，各組指標以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組預后情況比較 觀察組預后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.64，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者預后情況比較［n（％）］

2.2 預后良好與預后差者ICP比較 預后良好者ICP（16.76±3.02）mmHg，低于預后差者的（26.52±3.90）mm-Hg，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝8.60，P＜0.05）。

2.3 2組GOS評分比較 2組GOS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝5.01、6.84、7.34，P＜0.05）。見表2。

表2 2組GOS評分比較（±s）

表2 2組GOS評分比較（±s）

組別 n 1d 3d 5d觀察組30 13.43±1.02 13.83±1.45 13.24±1.52對照組30 8.49±1.48 8.57±3.59 8.45±3.34

3 討論

臨床治療高血壓腦出血并腦疝的手術(shù)方法有很多種，包括傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)、小骨窗開顱聯(lián)合顯微鏡下手術(shù)、YL-1型顱內(nèi)手術(shù)等［5］。高血壓腦出血并腦疝屬于腦出血后顱腦內(nèi)壓力升高引起的晚期的并發(fā)癥，導致患者顱內(nèi)壓相關(guān)的調(diào)節(jié)機制障礙，腦干與其相鄰的腦內(nèi)重要血管、神經(jīng)受到壓迫，表現(xiàn)出特有的相關(guān)癥狀，嚴重危及患者的生命健康。傳統(tǒng)的開顱血腫清除手術(shù)及去骨瓣減壓手術(shù)需給予患者全身麻醉，手術(shù)前的評估及準備時間較長，從入院到開顱進行血腫清除，需80～90min，甚至更長，病死率居高不下，預后非常差，尤其對于伴雙側(cè)瞳孔散大患者，術(shù)前準備過程也可能出現(xiàn)死亡。一般認為，一旦患者出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)，應立即給予甘露醇快速靜滴控制顱內(nèi)壓，然后給予微創(chuàng)手術(shù)治療，治療越及時，成功率越高。

ICP升高屬于高血壓腦出血并腦疝患者的臨床常見癥狀，其發(fā)生率可占重型顱腦損傷患者的40％～82％［5］。高血壓腦出血并腦疝的病理機制較復雜，治療不及時可造成腦灌注壓降低，導致腦代謝異常，嚴重者可威脅患者生命。顱內(nèi)壓升高的致死率可達92％～100％，是導致顱腦損傷死亡的重要原因［6-7］。

顱內(nèi)壓正常患者的預后良好，輕中度升高患者通過積極治療可改善預后，若持續(xù)升高，預后極差。本次研究顯示，觀察組預后良好率高于對照組（P＜0.05），預后良好者ICP低于預后差者（P＜0.05）；2組GOS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顱內(nèi)壓越高，預后越差。因此，聯(lián)合手術(shù)治療高血壓腦出血并腦疝患者可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效及預后，值得臨床推廣。

［1］王洪峰.利用多層螺旋CT技術(shù)分析手術(shù)時間窗對腦疝術(shù)后腦梗死程度的影響［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（4）：138-140.

［2］廖圣芳，王玉差，陳漢民，等.逐步控制減壓手術(shù)治療急性硬腦膜下血腫并腦疝療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（13）：1 378-1 380.

［3］孫茂林，陳大剛.高血壓腦出血腦疝72例手術(shù)療效分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（3）：792-793.

［4］Yoshimura K，Kinoshita K，Mizutani M，et al.Inheritance and developmental pattern of cerebral hernia in the crested Polish chicken［J］.J Exp Zool B Mol Dev Evol，2012，318（8）：613-620.

［5］Weber P.Dose-dependent relapse of hiatus hernia after administration of intrathecal baclofen treatment--a rare complication［J］.Childs Nerv Syst，2013，29（5）：873-875.

［6］Chung SY，Sheu JJ，Lin YJ，et al.Outcome of patients with profound cardiogenic shock after cardiopulmonary resuscitation and prompt extracorporeal membrane oxygenation support.A single-center observational study［J］.Circ J，2012，76（6）：1 385-1 392.

［7］楊新平.高血壓腦出血急性腦疝手術(shù)治療效果分析［J］.海南醫(yī)學，2012，23（14）：117-118.

（收稿2014-10-03）

Analysis of efficacy and prognosis of joint surgery in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage combined with hernia

Dong Xiancheng＊，Lang Qing，Chen Zhong，Cai Hong，Zhao Long
＊Department of Neurosurgery，Dazhou Central Hospital，Dazhou635000，China

Objective To investigate the efficacy and prognosis of joint surgery in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage combined with hernia.Methods 60cases with hypertensive intracerebral hemorrhage combined with hernia were selected during the period from December 2013to December 2014，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，30cases in each group，the patients of the control group were given conventional craniotomy combined decompressive craniectomy，the patients of the observation group were given minimally invasivepuncture and drainage on the basis of the control group，the prognosis of two groups was assessed by Glasgow outcome scale（GOS）after treatment，clinical efficacy was compared.Results The rate of good prognosis in the observation group was 93.33％，which was higher than 70.00％in the control group，the difference was statistically significant（χ2＝5.64，P＜0.05）.ICP in patients with good prognosis was（16.76±3.02）mmHg，ICP of patients with poor prognosis was（26.52±3.90）mm-Hg，the difference was statistically significant（t＝8.60，P＜0.05）.GOS score of two groups had statistically significant（t＝5.01，6.84，7.34，6.43，P＜0.05）.Conclusion Joint surgery in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage combined with hernia can reduce related complications，improve clinical outcomes and prognosis，it is worthy of promotion in clinic.

Hypertensive intracerebral hemorrhage；Hernia；Joint surgery；Prognosis

R743.34

A

1673-5110（2015）15-0025-02