巴曲酶聯合疏血通治療進展型腦梗死的效果及對神經功能的影響

區健剛廣東羅定市人民醫院神經內科 羅定 527200

巴曲酶聯合疏血通治療進展型腦梗死的效果及對神經功能的影響

區健剛
廣東羅定市人民醫院神經內科 羅定 527200

目的 觀察巴曲酶聯合疏血通對進展型腦梗死患者神經功能及治療效果的影響。方法 70例進展型腦梗死患者隨機分成觀察組與對照組各35例，2組患者均采取常規對癥治療，觀察組給予巴曲酶聯合疏血通靜滴治療，對照組給予疏血通靜滴治療。觀察2組患者血流動力學指標、纖維蛋白原含量、神經功能缺損（NIHSS）評分、治療效果及藥物不良反應。結果 觀察組全血黏度（7.34±2.14）mPa·s、血小板聚集指數（21.32±4.45）、凝血酶原時間（8.74±3.12）s、纖維蛋白原含量（2.02±0.70）g／L、NIHSS缺損評分（11.73±8.08）均明顯低于對照組；治療有效率（94.29％）明顯高于對照組；2組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 巴曲酶聯合疏血通有助于改善血流動力學指標，降低纖維蛋白原，促進神經功能恢復，提高治療效果。

進展型腦梗死；巴曲酶；疏血通；血流動力學

2012-07—2014-06我院應用巴曲酶聯合疏血通治療方案治療35例進展型腦梗死患者，并與單純采用疏血通治療的35例患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-07—2014-06在我院住院治療的70例進展性腦梗死患者為研究對象，均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］，均簽署知情同意書。排除標準：（1）腦出血；（2）腦栓塞或短暫性腦缺血發作；（3）嚴重心、肺、肝、腎功能不全；（4）近期有手術史；（5）伴凝血功能障礙；（6）昏迷；（7）治療2周內應用其他降纖藥物及中成藥物者。采用數字表法隨機分成觀察組與對照組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡47～75歲，平均（64.5±11.6）歲；伴高血壓14例，高血脂10例，糖尿病8例，冠心病5例。對照組男19例，女16例；年齡46～74歲，平均（63.9±12.1歲；伴高血壓13例，高血脂10例，糖尿病7例，冠心病5例。2組患者年齡、性別、并發癥等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組患者均給予常規對癥治療，包括脫水、抗凝、營養神經等，伴高血壓、高血糖及高血脂者對癥予以降壓、降糖、調脂治療。在此基礎上，觀察組給予巴曲酶注射液聯合疏血通注射液靜滴，巴曲酶注射液5BU+生理鹽水250mL靜滴，隔日1次，共3次，首次劑量加倍；疏血通注射液6mL+生理鹽水250mL靜滴。對照組給予疏血通注射液靜滴，用法、用量同觀察組。2組療程均為2周。治療期間均未使用其他降纖藥物及中成藥物。

1.3 觀察指標 治療前后檢測2組患者血流動力學指標（全血黏度、血小板聚集指數、凝血酶原時間）與纖維蛋白原含量；治療前后采取美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對神經功能缺損程度［2］，評估2組患者神經功能恢復情況，觀察臨床療效，檢測2組患者肝腎功能及血常規，觀察不良反應發生情況，評估治療方案的安全性。

1.4 療效判斷標準 參照《腦卒中患者臨床神經功能制程程度評分標準及臨床療效評定標準》［3］。（1）基本痊愈：NIHSS評分減少91％～100％，病殘程度0級；（2）顯著進步：NIHSS評分減少46％～90％，病殘程度1～3級；（3）進步：NIHSS評分減少18％～45％；（4）無變化：NIHSS評分減少或增加17％以內；（5）惡化：NIHSS評分增加18％以上或死亡。總有效率＝（基本痊愈+顯著進步+進步）／總例數× 100％。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（％）表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血流動力學指標及纖維蛋白原含量比較 治療前2組血流動力學指標及纖維蛋白原含量比較差異無統計學意義；治療后2組均明顯改善，觀察組全血黏度、血小板聚集指數、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組神經功能評分比較 見表2。

2.3 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2＝4.200，P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應 觀察組發生牙齦出血1例，皮膚瘀斑2例，不良反應發生率5.0％（3／60），對照組發生皮疹1例，藥物熱1例，不良反應發生率3.33％（2／60）。2組均未發生肝、腎功能損害等嚴重不良反應。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2＝0.208，P＜0.05）。

表1 2組治療前后血流動力學指標及纖維蛋白原含量比較（±s）

表1 2組治療前后血流動力學指標及纖維蛋白原含量比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P ＜0.05

組別 時間 全血黏度（mPa·s）血小板聚集指數凝血酶原時間（s）纖維蛋白原（g／L）觀察組治療前 10.65±2.45 36.62±5.56 15.22±2.65 3.55±0.73治療后7.34±2.14＊＃21.32±4.45＊＃8.74±3.12＊＃2.02±0.70＊＃對照組 治療前 10.56±2.55 36.58±5.57 15.08±2.67 3.48±0.80治療后7.87±2.24＊28.26±4.65＊11.78±2.34＊2.52±0.69＊

表2 2組治療前后NIHSS評分比較（±s）

表2 2組治療前后NIHSS評分比較（±s）

組別n 治療前 治療后 t值P值觀察組35 21.34±8.06 11.73±8.08 6.522＜0.05對照組35 20.13±8.27 16.41±8.12 2.486＜0.05 t值0.811 3.164 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 2組臨床療效比較［n（％）］

3 討論

進展型腦梗死的特點是發病初期癥狀較輕，治療過程中或隨著時間延長神經系統癥狀及體征持續性加重，致殘、致死率較高，其病理基礎是血栓的擴張及再形成，在動脈粥樣硬化的基礎上并發動脈痙攣，血液內纖維蛋白原增多引起血漿黏度增高，同時介導血小板黏附與聚集，導致原發病灶部位血栓蔓延形成新的狹窄或原狹窄處血管閉塞不通，從而引起神經功能缺損癥狀加重［4］。可見高纖維蛋白原與本病的發生有密切關系。腦梗死超早期（發病時間＜6h）可進行溶栓治療，溶栓不成功或錯過溶栓時機的患者，除對癥治療及營養腦神經外，及時抗凝治療、防止繼發性血栓形成、改善患者微循環障礙，從而增加腦血流灌注量［5］，對防止病情進一步發展、改善預后尤為重要。

疏血通注射液是一種以水蛭、地龍為主要成分的中藥制劑，具有活血化瘀、改善微循環的作用。水蛭的主要成分水蛭素，是一種活性凝血酶特異性抑制劑，與凝血酶快速結合后，能夠有效阻止凝血酶與纖維蛋白原、血小板結合，從而抑制血栓形成及阻止血小板的聚集及釋放，且能夠通過活化纖維蛋白酶原因子而促進纖維蛋白原及纖維蛋白分解，改善血液的高黏度。地龍的主要成分為蚓激酶，具有較強的纖溶活性，可直接水解纖維蛋白，降低血液黏稠度及血小板黏附性，促進纖溶酶形成，具有抑制血栓形成及溶栓作用［6］。本文結果表明，疏血通對進展型腦梗死患者血流動力學、纖維蛋白原、神經功能缺損均有一定的改善作用。

巴曲酶屬于一種降纖藥物，作用機制是通過誘導內皮細胞分泌纖溶酶激活劑，從而激活纖溶酶原促進纖維蛋白溶酶的形成，繼而分解血纖維蛋白原，抑制繼發性血栓形成并能溶解已形成的血栓［7］，此外，巴曲酶還可降低血液黏度、減輕血管阻力，從而改善微循環，促進側支循環的有效建立，改善腦梗死局部腦組織缺血［8-9］。本研究結果表明，觀察組在分解纖維蛋白原、促進神經功能恢復、提高臨床療效方面，均優于對照組，由此可見，巴曲酶聯合疏血通治療進展型腦梗死，通過不同的作用機制共同發揮作用［10］，具有促進神經功能恢復及增強療效的作用，臨床優勢較為顯著。

綜上，巴曲酶聯合疏血通治療進展型腦梗死患者有助于改善血流動力學指標，降低纖維蛋白原，促進神經功能恢復。本研究的局限性在于樣本量較少，觀察指標較單一，可能會對結果產生影響，需要大樣本、多中心的前瞻性研究加以證實。

［1］全國腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床功能缺損評分標準［J］.中國實用內科雜志，1997，17（5）：3 139.

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［9］黎宏裴.巴曲酶聯合前列地爾治療進展型腦梗死臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21（8）：214-215.

［10］楊李選.疏血通注射液治療急性期腦梗死臨床研究［J］.中醫學報，2013，28（5）：736；758.

（收稿2014-10-15）

Effect of batroxobin combined with Shuxuetong on neurological function of progressive ischemic stroke

Ou Jiangang
Department of Neurology，Luoding People＇s Hospital，Luoding527200，China

Objective To observe the effect of batroxobin combined with Shuxuetong on neurological function and curative effect of progressive ischemic stroke.Methods 70patients with progressive ischemic stroke were divided into observation group and control group；two groups were given conventional symptomatic treatment，observation group was given batroxobin combined with Shuxuetong，control group was given Shuxuetong.Hemodynamic index，fibrinogen content and neural function defect score（NIHSS），therapeutic effect and adverse drug reactions were compared.Results Whole blood viscosity（7.34± 2.14）mPa·s，platelet aggregation index（21.32±4.45），prothrombin time（8.74±3.12）s，fibrinogen content（2.02±0.70）g／L，NIHSS score（11.73±8.08）in observation group were significantly lower than those in control group；treatment efficacy（94.29％）was significantly higher than that of control group；there were no statistical significances on adverse reaction between the two groups.Conclusion batroxobin combined with Shuxuetong treatment helps to improve hemodynamic indexes，reduce the fibrinogen，promote the nerve functional recovery，and improve effect of treatment.

Progressive ischemic stroke；Batroxobin；Shuxuetong；Hemorheology

R743.33

A

1673-5110（2015）15-0009-02