重度顱腦損傷治療中應用改良減張縫合技術的效果分析

王睿勤

河南澠池縣人民醫院神經外科 澠池 472400

重度顱腦損傷治療中應用改良減張縫合技術的效果分析

王睿勤

河南澠池縣人民醫院神經外科 澠池 472400

目的 探討重度顱腦損傷治療中應用改良減張縫合技術的效果。方法 選擇于我院行標準大骨瓣減壓術的顱腦重度損傷患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例，實驗組行硬腦膜改良減張縫合技術，并對2組的臨床效果、預后和遠期效果進行分析。結果 2組預后差異有統計學意義（P＜0.05），而腦水腫引起顱內壓不可控的增高及腦腫脹仍是致死的主要原因。結論 標準大骨瓣減壓手術與硬腦膜改良減張縫合技術相結合是一種治療重度顱腦損傷的有效方法，但其并發癥需給予足夠的重視。

重度顱腦損傷；改良縫合技術

現今重型顱腦損傷與惡性的顱內高壓、腦水腫以及嚴重的腦挫裂傷等并發癥仍是致殘、致死的一個主要因素，約占35％［1］。因此如何使重型顱腦損傷患者的病死率降低成為醫療工作者重點關注的課題。近幾年，國外有研究表明，標準外傷大骨瓣術可使重型顱腦損傷患者病死率顯著降低，且并發癥較少，特別是對于顱內高壓難以控制的重型顱腦損傷患者有確切療效［2］。本院基于以上基礎，同時和硬腦膜改良減張縫合技術相結合對重型顱腦損傷患者進行治療，臨床療效滿意。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-03—2013-03于我院行標準大骨瓣減壓術的重度顱腦損傷患者80例，男53例，女27例；年齡16～64歲，平均（37±2.3）歲；車禍傷57例，砸傷和打擊傷7例，墜落傷14例，其他2例，全部屬于直接損傷；減速性損傷46例，加速性損傷19例，擠壓傷11例，旋轉傷4例；合并傷包括：25例多發性骨折，11例閉合性胸腹臟器損傷。全部患者在受傷后3～4h內接受開顱手術。80例隨機分為實驗組和對照組各40例，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 瞳孔及意識變化 手術前所有患者均有不同程度的意識變化。GCS評分3～5分55例，6～8分25例。手術前48例雙側瞳孔出現散大，28例一側瞳孔出現散大，4例雙側瞳孔正常。見表1。

表1 2組瞳孔變化和GCS評分比較［n（％）］

1.3 影像學檢查 所有患者均在手術前接受頭顱CT檢查，結果表明均存在程度不一的顱骨骨折、顱內血腫、腦挫裂傷、硬膜下血腫及硬膜外血腫，均存在中線結構位移，其中47例位移＞10mm，包括實驗組24例，對照組23例。合并外傷性的蛛網膜下腔出血63例，其中實驗組32例，對照組31例。

1.4 治療方法（1）手術切口：始于耳屏前顴弓上1cm，從耳廓上方延伸到頂骨的正中線，之后向前沿正中線直到發際下；（2）骨瓣：選擇游離骨瓣，實驗組需要以顴弓處的顳肌根部作為基底，把顳肌和其周邊的帽狀腱膜和骨膜沿骨窗的邊緣一起剝離以備用，而對照組不需要；（3）將硬腦膜外血腫清除；（4）硬腦膜切開：由顳前部為起點將硬腦膜切開，之后作“T”字弧形的切口；（5）將硬腦膜下血腫或腦內血腫或腦內血腫清除，止血完全；（6）縫合手術切口及硬腦膜［3］：實驗組把顳肌周邊顳肌筋膜、帽狀腱膜和骨膜同已切開的硬膜進行減張縫合，均放置引流管。

1.5 統計學處理 數據的統計分析采用SPSS 17.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較 實驗組恢復良好20例，致殘14例（包括中殘8例，重殘5例，植物生存1例），死亡6例；對照組恢復良好13例，致殘16例（包括中殘10例，重殘4例，植物生存2例），死亡11例。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組術后并發癥比較 實驗組出現局部硬膜下積液4例，對癥治療后好轉；腦水腫引起的顱內壓升高4例，死亡2例。對照組硬膜下積液3例，局部的皮下積液4例，對癥治療后好轉；嚴重的腦積水1例，通過腦室-腹腔分流手術最終治愈。

3 討論

顱腦損傷是由于致傷的外力作用于頭部所導致的腦組織、腦血管、腦膜和顱骨的機械性形變［4］。國外有研究表明，標準的外傷大骨瓣術可以使重型顱腦損傷患者病死率降低，且并發癥較少，特別是對顱內高壓難以控制的重型顱腦損傷患者有確切療效。

我院主張在標準大骨瓣減壓手術進行同時盡可能對硬腦膜縫合。主要理由包括：（1）防止手術后蛛網膜下腔流入硬腦膜的滲血；（2）使術后腦脊液的切口漏及腦脊液漏減少［5］；（3）使術后硬腦膜下的腦內感染減少［6］；（4）使術后皮下組織和大腦皮質的粘連減少［7］。可以清楚看出，對于減張縫合技術的使用，使標準大骨瓣減壓術過程中所遺留下來的問題得到有效解決。治療重度顱腦損傷同時，選擇改良的減張縫合技術可以收獲良好臨床效果，此外需要對術后可能出現的并發癥予以高度重視，使患者病死率盡可能降低。

綜上所述，標準的大骨瓣減壓手術與硬腦膜改良減張縫合技術相結合是一種治療重度顱腦損傷的有效方法，然而其可能導致的并發癥需要在臨床上引起足夠重視。

［1］張劼，郭寧原.改良大骨瓣減壓并顳肌筋膜減張縫合硬腦膜治療重型顱腦損傷［J］.中國實用醫刊，2013，40（9）：72-73.

［2］付正剛.基層醫院應用改良減張縫合技術在顱腦損傷中的體會［J］.云南醫藥，2012，33（5）：493-495.

［3］鄭偉，續寧，謝方民，等.去骨瓣減壓術改良硬腦膜減張修補的臨床意義［J］.泰山醫學院學報，2011，32（9）：692-693.

［4］董文明.不同骨瓣減壓術對顱腦損傷后腦梗死治療效果的對比研究［J］.右江醫學，2010，38（4）：393-395.

［5］楊東運，王睿恒，陶靈，等.保留部分瘢痕真皮的改良瘢痕切除減張縫合術［J］.中國美容醫學，2012，21（9）：1 477-1 478.

［6］陳江生，宋明浩，李紅萍，等.改良標準外傷大骨瓣減壓加擴大硬膜成形術治療重型顱腦損傷療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11（27）：6 667-6 668.

［7］趙德強，康凱.改良硬腦膜減張縫合技術在大骨瓣減壓術中的應用體會［J］.中國現代藥物應用，2011，5（1）：28-29.

（收稿2014-06-02）

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1673-5110（2015）05-01016-02