產科圍術期周圍神經損傷120例治療與分析

陳 琳

湖北十堰市婦幼保健院產科 十堰 442000

產科圍術期周圍神經損傷120例治療與分析

陳 琳

湖北十堰市婦幼保健院產科 十堰 442000

產科；圍術期；周圍神經損傷

周圍神經損傷為臨床常見并發癥，其會導致患者出現支配區功能障礙，影響正常生活，嚴重甚至引發患者出現殘疾［1］。產科醫師在臨床治療過程中，常會忽略圍術期引發的周圍神經損傷，導致出現醫療糾紛。本文通過對2011-03—2014-05在我院產科收治的120例患者隨機分組，討論產科圍術期周圍神經損傷的原因及治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-03—2014-05我院產科收治周圍神經損傷患者120例，隨機分為實驗組和對照組各60例。實驗組年齡27～75歲，平均（47.3±5.6）歲，按照疾病類型劃分：子宮脫垂18例，子宮腺肌瘤12例，順產15例，子宮頸癌15例；對照組年齡26～77歲，平均（46.8±5.1）歲，按照疾病類型劃分：子宮脫垂14例，子宮腺肌瘤14例，順產12例，子宮頸癌20例。2組患者資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規治療，排除引發周圍神經損傷的條件。實驗組應用綜合療法給予治療：（1）物理治療：應用TDP燈進行局部神經照射，同時應用超短波進行神經刺激；（2）藥物治療：根據患者的具體情況，給予當歸、川芎、丹參等中藥煎服，同時給予維生素B6、葉酸和銀杏葉片等改善微循環藥物進行治療，以保證治療效果；（3）針灸推拿治療：為了增強患者肢體的神經生長，可協助患者進行肢體的被動活動。通過電針實施續短波治療，1次/30min，1次/2d，一個療程需要持續治療10次。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者的治療效果和電生理恢復情況。療效判定標準［2］：（1）治愈：患者達到A級以上的肌力水平，肌肉運動和感覺功能恢復正常水平；（2）顯效：一至兩處肌力水平下降，大部分肌力運動和感覺功能恢復正常水平；（3）有效：肌肉運動和感覺功能有顯著提高，超過三處肌力水平降低；（4）無效：肌肉運動和感覺功能都無顯著變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較［n（％）］

2.2 電生理恢復情況 實驗組運動電位、SCV、MCV與對照組比較有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

產科圍術期引發周圍神經損傷的原因包括以下幾個方面［36］：（1）體位不當：體位不當是導致圍術期患者出現周圍神經損傷的重要原因，在臨床治療和護理過程中應避免大力牽拉臂神經叢，避免患者在全麻狀態下，上肢外展90°以上，防止患者上肢長時間下垂，同時應避免患者頭部垂仰過度，通過保持合適的體位可有效避免周圍神經損傷發生。（2）神經壓迫：在臨床診斷和治療過程中，周圍神經因長時間壓迫會引發水腫，因而引發周圍神經損傷。因此在臨床治療過程中應位于相對較淺位置，膝關節等部位應墊厚棉墊。使用約束帶的患者，應避免關節部位，應固定在關節的上方或下方。膀胱結石患者應保證坐骨結節在手術臺外6cm的位置，并墊高臀部，保證足部外展。（3）高齡合并慢性疾病：高齡合并慢性疾病患者在產科手術中更易引發周圍神經損傷。高齡患者抵抗能力下降，且合并糖尿病和結節性動脈炎，麻醉后可加重患者病情。因此在手術前應仔細檢查患者的神經系統狀況，并掌握手術禁忌證，防止出現周圍神經損傷。（4）肢體牽拉不當：患者肌力在未恢復正常前，在術后搬運和暴力牽拉上肢均可導致周圍神經損傷。（5）局部用藥：在臨床治療過程中常需要局部用藥，常因藥物和針刺激引發周圍神經損傷。

目前臨床對治療周圍神經損傷尚無特效藥物，臨床治療應根據患者的具體情況采用治療，麻木等輕微感覺障礙患者多為暫時性病癥，癥狀多在1周后消失，患者出現周圍神經損傷超過1周以上未消失患者應行肌電圖檢查，確定損傷位置，并采用針對性治療方案，接觸誘發周圍神經損傷的因素，同時配合藥物和針灸等治療，促進患者周圍神經功能恢復［7-8］。

綜上所述，產科圍術期患者采用綜合療法可改善預后，提高治療效果，臨床值得推廣應用。

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（收稿2014-05-12）

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1673-5110（2015）05-0105-02