神經內鏡在面神經微血管減壓術中的臨床應用

祖興旺

河北邢臺市第三醫院神經外二科 054000

神經內鏡在面神經微血管減壓術中的臨床應用

祖興旺

河北邢臺市第三醫院神經外二科 054000

目的 探討神經內鏡在面神經微血管減壓術中的應用。方法 隨機選取2012-06-2014-05我院獨立行微血管減壓手術的100例面肌痙攣患者，根據治療方法分為2組，對照組50例患者單獨行MVD手術；實驗組50例患者在神經內鏡輔助下行MVD手術。對2組患者的手術效果、并發癥發生率及術后復發率進行觀察對比。結果 2組手術均獲得成功，實驗組痊愈率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后復發率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率（4.0％）顯著低于對照組（36.0％），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 神經內鏡應用于面神經微血管減壓術，臨床療效顯著，并發癥發生率及術后復發率低，臨床推廣應用價值。

神經內鏡；面肌痙攣；微血管減壓術；臨床應用

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是臨床常見、多發的腦神經疾病，現階段針對面肌痙攣的臨床治療方法多種多樣，其中藥物治療面肌痙攣臨床療效不明顯，且一些患者難以耐受藥物治療的不良反應，目前微血管減壓術（microvascular descompression，MVD）被認為是治療面肌痙攣的首選治療方法［1-2］。同時微侵襲神經外科不斷提升，神經內鏡應用于微血管減壓術的研究不斷展開。選取2012-06-2014-05我院獨立行微血管減壓手術的100例面肌痙攣患者，通過對其臨床資料進行綜合分析，初步了解神經內鏡在面神經微血管減壓術中的臨床應用，旨在提高對面肌痙攣患者的治療能力，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-06-2014-05獨立行微血管減壓手術的100例面肌痙攣患者，根據治療方法分為2組，對照組選自2012-06-2013-05單獨行MVD手術的50例患者；實驗組選自2013-06-2014-05神經內鏡輔助下行MVD手術的50例患者。實驗組男21例，女29例；年齡21～70歲，平均（35.5±9.6）歲；病程1～17a，平均（5.1±1.3）a；左側病變28例，右側病變22例；一側面部抽搐發病34例，伴面部麻木10例，面部疼痛6例。對照組男22例，女28例；年齡22～69歲，平均（36.1±10.1）歲；病程1～18a，平均病程（5.2±1.2）a；左側病變27例，右側病變23例；一側面部抽搐發病35例，伴面部麻木11例，面部疼痛4例。2組患者性別、年齡、病程等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組單獨行MVD手術，患者術中取健側臥位，給予全身麻醉。入路選取于患者耳后發際處，骨窗3cm ×3cm。對患者面神經進行有效暴露，于直視情況下對患者面神經壓迫情況展開解除工作。實驗組在神經內鏡輔助下行MVD手術，患者術中取健側臥位，給予全身麻醉。入路選取患者耳后枕下處，骨窗1.5cm×2.5cm。對患者面神經進行有效暴露，于神經內鏡下對患者面神經開展探查工作，找出引發患者面肌痙攣的責任血管，經顯微鏡選取無菌棉布絮狀物開展填塞工作，隔開患者面神經和血管，防止血管接觸面神經，形成壓迫。隔開完畢后，通過神經內鏡觀察面神經和血管的狀況，確定得到完全解除壓迫情況。

1.3 觀察指標與療效判定 對2組進行實驗室指標檢測后，采用回顧性分析法，根據醫院面肌痙攣相關規范準則設計調查表，將各項觀察指標詳細記錄于調查表中，通過計算機進行統計學分析［3］。觀察內容包括：手術效果、復發情況及術后并發癥情況。療效判定標準：痊愈：患者接受手術后，臨床癥狀2周內完全消失，不需要繼續用藥治療；好轉：患者接受手術后，臨床癥狀2周內有所改善，但仍舊需要繼續用藥治療。

1.4 統計學分析 研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，連續性變量以均數±標準差（±s）表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 實驗組手術后痊愈率為96.0％，隨訪1 a時痊愈率為100.0％，復發率為0；對照組手術后痊愈率為86.0％，隨訪1a時痊愈率為94.0％，復發率為4.0％。實驗組痊愈率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后復發率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較［n（％）］

2.2 2組術后并發癥比較 實驗組術后并發癥情況，出現面部麻木1例；一過性短暫面癱1例；5d后恢復正常；2組術后并發癥比較，實驗組并發癥發生率（4.0％）顯著低于對照組（36.0％），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組術后并發癥比較［n（％）］

3 討論

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是臨床常見的神經壓迫性疾病。上世紀70年代神經血管融入壓迫、MVD治療HFS概念一經提出，就得到臨床廣泛關注，伴隨顯微技術的提升，MVD臨床治療效果不斷改善，主要表現為有效識別責任血管和充分減壓神經等方面［4］。但常規的微血管減壓術存在術后并發癥發生率高、患者難以耐受疼痛的缺點，隨著神經內鏡技術的提升，為臨床微創神經外科治療有效開展提供了良好契機［5］。

相關醫療研究指出，面肌痙攣責任血管主要位于面神經根出腦干區（root exit zone，REZ）［68］，而一些患者責任血管位于血管叢深面，局部神經血管解剖難以有效展開，同時在巖骨阻擋的影響下，如不給予充分合理的照明顯露，對機體組織過度牽拉、分離，從而造成繼發血管痙攣或神經受損［912］。針對該類患者術中需要不斷對其頭位進行調整，探查血管，當REZ出現多支血管時，責任血管通常在深部及靜脈進行壓迫，從而極易造成責任血管遺漏情況發生。神經內鏡應用于面神經微血管減壓術中，一方面能夠提升手術過程中對患者面神經、血管的可視度，改善手術治療效果；一方面盡可能降低手術過程中對患者面神經、血管造成的損傷，緩解患者術后疼痛。實驗組并發癥發生率（4.0％）顯著低于對照組（36.0％），差異具有統計學意義（P＜0.05）；使用神經內鏡過程中，經采用自然間隙及角度鏡，可有效防止面聽神經，迷路動脈、蛛網膜、巖骨嵴等形成觀察死角，有效防止經過度牽拉實現暴露情況發生，從而降低并發癥發生率。

綜上，神經內鏡應用于面神經微血管減壓術，臨床療效顯著，并發癥發生率及術后復發率低，具有臨床推廣應用價值。

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（收稿2014-04-10）

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1673-5110（2015）05-0090-02