同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復(fù)的影響

宋麗艷 翟萬慶

江蘇太倉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太倉 215400

同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復(fù)的影響

宋麗艷 翟萬慶△

江蘇太倉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太倉 215400

目的 研究同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復(fù)影響，為臨床預(yù)防和治療腦卒中后抑郁提供有力的臨床依據(jù)。方法 選取2012-01—2013-12我院進行治療的腦卒中后抑郁患者、腦卒中后未抑郁患者各128例，并選取我院進行體檢的健康者128例。對所有受試者進行認知功能的評價包括填寫記錄癡呆評定量表，簡易精神狀態(tài)量表并進行評分。并取各受試者空腹靜脈血，檢測血清中同型半胱氨酸的水平，進行統(tǒng)計分析，比較不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy的水平，研究其之間關(guān)系。結(jié)果 3組患者CDR評分分別為2.71±0.60、1.96±0.37及1.58±0.28。MMSE評分分別為18.1±4.6、22.3±3.5及26.4±2.8。經(jīng)研究比較，腦卒中抑郁組中CDR的評分明顯高于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，MMSE評分腦卒中抑郁組明顯低于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。3組血清中Hcy的水平分別為21.4±4.6、12.3±2.7及10.4±2.9。腦卒中抑郁組血清中Hcy水平明顯高于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。比較不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy的水平，其中重度抑郁的患者相對于輕度抑郁患者CDR評分及血清中Hcy顯著性增高，MMSE評分顯著性降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結(jié)論 血清中Hcy的水平與腦卒中后抑郁呈正相關(guān)，腦卒中患者需要及時監(jiān)測血清中Hcy的水平，以便給予患者預(yù)防性干預(yù)措施血清同型半胱氨酸水平升高參與腦卒中后抑郁的發(fā)生。提高腦卒中患者的預(yù)后，進而患者生活質(zhì)量的提高。

同型半胱氨酸；腦卒中；抑郁

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以情緒低落、興趣降低食欲下降等為特征的腦卒中常見并發(fā)癥，流行病學研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后1個月～1a有40％～50％的患者會出現(xiàn)卒中后抑郁［1］，嚴重影響患者的預(yù)后及康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，血清中同型半胱氨酸水平升高與腦卒中后抑郁的發(fā)生有一定關(guān)系［2］。選取2012-01—2013-12我院治療的腦卒中后抑郁的患者、腦卒中后未抑郁的患者各128例，并選取我院進行體檢的健康者128例，研究同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復(fù)影響，為臨床預(yù)防和治療腦卒中后抑郁提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-01-2013-12我院進行治療的腦卒中后抑郁的患者、腦卒中后未抑郁的患者各128例，并選取于我院進行體檢的健康者128例。其中男98例，女286例，年齡38～79歲，平均（59.3±5.3）歲。卒中后抑郁組男32例，女96例；年齡39～77歲，平均（61.1±3.2）歲；初中及以下學歷49例，高中學歷61例，高中及以上學歷18例。卒中后未抑郁組男34例，女94例；年齡40～76歲，平均（58.7±6.2）歲；初中及以下學歷48例，高中學歷66例，高中及以上學歷14例。健康受試組男32例，女96例；年齡38～79歲，平均（57.9±5.8）歲；初中及以下學歷49例，高中學歷59例，高中及以上學歷20例。3組間在年齡、性別、學歷等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，均無心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，肝、腎功能試驗正常，尿常規(guī)檢驗正常。排除糖尿病、心血管疾病以及癡呆等患者。且均未服用葉酸或維生素B12等進行治療。

1.2 方法

1.2.1 3組受試者認知水平比較：對所有受試者進行認知功能的評價包括填寫記錄癡呆評定量表簡易精神狀態(tài)量表并進行評分。

1.2.2 腦卒中后抑郁：將腦卒中后抑郁患者，用中國精神障礙分類與診斷標準抑郁的診斷標準及漢米爾頓（HAMD）抑郁量表評分，總分＜7分為無抑郁，＞7分為存在抑郁，7～

△通訊作者：翟萬慶，郵箱：zhaiwanqingg＠21cn.com17分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁［］。

1.2.3 血清中同型半胱氨酸水平的測定：所有受試者采集空腹靜脈血3mL，離心，分離血清。采用全自動快速免疫分析儀測定血清中Hcy的水平，操作步驟嚴格按照說明書上規(guī)定。并進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標 記錄所有受試者行癡呆評定量表和簡易精神狀態(tài)量表所測得的評分及3組血清中Hcy水平測定結(jié)果。并將腦卒中后抑郁患者分為三種不同程度，將不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy的水平進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組認知功能的比較 記錄3組患者進行癡呆評定量表和簡易精神狀態(tài)量表的得分，經(jīng)對比比較，腦卒中抑郁組中CDR評分明顯高于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。MMSE評分腦卒中抑郁組明顯低于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。具體見表1。

表1 3組認知功能的比較（±s）

表1 3組認知功能的比較（±s）

組別 n CDR評分 MMSE 評分腦卒中抑郁組128 2.71±0.60 18.1±4.6腦卒中未抑郁組 128 1.96±0.37 22.3±3.5健康受試者組 128 1.58±0.28 26.4±2.8 F值2.974 2.831 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3組血清中Hcy水平比較 3組均采用熒光偏振免疫分析法測定血清中Hcys水平，其中腦卒中抑郁組血清中Hcy水平（21.4±4.6）μmol/mL明顯高于腦卒中未抑郁組（12.3±2.7）μmol/mL和健康受試者（10.4±2.9）μmol/mL，差異具有統(tǒng)計學意義（F值＝3.278，P均＜0.05）。

2.3 不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy水平比較 比較不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy的水平，其中重度抑郁的患者相對于輕度抑郁患者CDR評分及血清中Hcy顯著性增高，MMSE評分顯著性降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。具體見表2。

表2 不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy水平比較（±s）

表2 不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy水平比較（±s）

分型 n CDR評分MMSE評分 Hcy（μmol/mL）輕度抑郁57 2.49±0.74 19.8±5.6 16.7±4.2中度抑郁 42 2.87±0.61 17.3±4.3 23.4±3.7重度抑郁 29 2.91±0.29 16.1±3.2 27.6±6.5 F值2.134 2.017 3.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁是以情緒低落、興趣降低及食欲下降等為特征的腦卒中常見并發(fā)癥，嚴重影響腦卒中患者的預(yù)后及康復(fù)［4］。如果不及時將會給患者造成嚴重不良影響嚴重者甚至可影響認知功能［5］，對腦卒中患者的預(yù)后和康復(fù)極為不利。有研究表明，卒中后抑郁患者常常存在認知功能障礙發(fā)生率約為52.0％，可見卒中后患者不僅受到抑郁負面情緒的影響，甚至可能進一步加重認知功能［6］，如同時發(fā)生抑郁對認知功能的影響更大。所以本文對腦卒中后抑郁組、腦卒中后未抑郁組及健康受試者3組進行了認知功能評價，結(jié)果表明，腦卒中抑郁組CDR的評分明顯高于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。MMSE評分腦卒中抑郁組明顯低于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。因此，為了避免造成嚴重后果需要對腦卒中后抑郁發(fā)生有早期的認識，以便可給予患者預(yù)防性干預(yù)措施。

有研究發(fā)現(xiàn)［7］，抑郁癥的發(fā)生與細胞因子存在密切關(guān)系，其中密切的為同型半胱氨酸。血清中同型半胱氨酸水平升高參與腦卒中后抑郁的發(fā)生，同型半胱氨酸可促進認知功能障礙的發(fā)生發(fā)展，出現(xiàn)抑郁情緒患者中Hcy水平隨之升高［8］。這與我們的實驗結(jié)果也一致腦卒中抑郁組血清中Hcy水平明顯高于腦卒中未抑郁組和健康受試者組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。可能由于Hcy通過增加氧自由基的生成，使大腦降低了對皮質(zhì)激素的敏感性進而引起情感認知的改變抑郁情緒的發(fā)生。

腦卒中后抑郁癥的嚴重程度與腦卒中愈后有密切關(guān)系［9］，如不給予及時治療，可延緩神經(jīng)功能缺損和認知功能的恢復(fù)，給患者的康復(fù)訓練帶來困難，腦卒中后抑郁對日常生活能力有不利影響，易損害注意力、學習能力及記憶功能，使患者和護理人員的生活質(zhì)量顯著下降，增加病死率［10］。我們的實驗結(jié)果也證實了這一點，不同抑郁程度患者CDR評分、MMSE評分及血清中Hcy的水平，其中重度抑郁的患者相對于輕度抑郁患者CDR評分及血清中Hcy顯著性增高，MMSE評分顯著性降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。綜上所述，血清中同型半胱氨酸水平升高參與腦卒中后抑郁的發(fā)生，應(yīng)引起醫(yī)生的高度重視，在治療原發(fā)病的同時應(yīng)積極控制血漿同型半胱氨酸水平，減少卒中后抑郁的發(fā)生，為臨床預(yù)防和治療腦卒中后抑郁提供有力的臨床依據(jù)，從而提高人群生活質(zhì)量。

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［2］涂文軍，史曉東，張文娟，等.腦卒中后抑郁患者血清同型半胱氨酸水平研究［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（9）：840-841.

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［4］劉艷，劉志廣.同型半胱氨酸對腦卒中后抑郁恢復(fù)的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2014，20（1）：47-49；53.

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［6］楊玲俐.卒中后抑郁的臨床研究及其發(fā)病機制探討［D］.東南大學，2011.

［7］李桂芬，李勤，保玉蓮，等.腦卒中后抑郁患者認知功能與P300的研究［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2013，（11）：37-39.

［8］汪國宏，朱幼玲，穆燕芳，等.腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平變化及其與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（32）：22-24.

［9］汪國宏，朱幼玲.血漿高同型半胱氨酸與腦卒中的相關(guān)性及其干預(yù)研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（25）：109-111.

［10］邵華，高鑫，蘇漢文，等.血漿同型半胱氨酸與腦卒中的關(guān)系研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2011，18（4）：208-210.

（收稿2014-04-12）

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1673-5110（2015）05-0088-02