腦梗死中樞性面癱并閉目乏力的臨床分析

陸耀軍 吳 濤

江蘇常熟市第二人民醫院 常熟 215500

腦梗死中樞性面癱并閉目乏力的臨床分析

陸耀軍 吳 濤

江蘇常熟市第二人民醫院 常熟 215500

目的 探討腦梗死中樞性面癱并閉目乏力的相關危險因素。方法 通過對2011—2012年入住我院神經內科的442例腦梗死患者的臨床數據進行回顧性研究，對各種數據進行單因素卡方檢驗。結果 與患者閉目乏力相關的因素為病灶位置，NHISS評分。結論 腦卒中責任病灶在右側大腦半球或靠近頂葉者易出現中樞性面癱并閉眼乏力，且其神經功能缺損程度較嚴重。

腦梗死；中樞性面癱；閉目乏力

急性腦血管疾病可致單側皮質腦干束受損，出現對側中樞性面癱，其支配面下部的肌肉（頰肌，口輪匝肌等）癱瘓，面上部肌肉正常［1］。但在臨床工作中，我們發現部分病人出現單側中樞性面癱同時，合并病灶對側皺眉、皺紋和閉目乏力，目前其發病機制具體不詳［2］。本研究通過2011-01—2012-12入住我科的腦梗死患者進行研究，探討中樞性面癱并閉目乏力患者的可能危險因素及發生機制。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本文以2011-01—2012-12入住我院神經科的急性腦梗死患者（發病3d內）為篩選對象，其納入標準：依據1995年全國第4屆腦血管病學術會議腦卒中疾病診斷標準［3］，合并中樞性面癱患者，其中累及面上部肌肉（額肌、眼輪匝肌及皺眉肌）者，必須行頭顱MRI檢查。排除標準：影像學檢查提示責任病灶位于腦干病變患者。

1.2 臨床數據 本研究在患者入院治療24h內收集各種臨床資料包括：（1）年齡（＞60歲），性別等一般情況；（2）一般危險因素，如高血壓（包括院外服用抗高血壓藥或入院測血壓收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg），吸煙史，糖尿病史；（3）根據患者入院時的NIHSS評分分為兩類，即NIHSS評分＜8或NIHSS評分≥8；（4）影像學檢查提示責任病灶所在位置。

1.3 研究方法 中樞性面癱患者共442例，按有無閉眼乏力癥狀分為2組，中樞性面癱并閉目乏力組49例，不合并閉目乏力組393例，探討各種因素［4］如年齡（＞60歲）、性別、高血壓、吸煙史、NIHSS評分、糖尿病史及病灶位置與閉眼乏力之間的關系。

1.4 統計學分析 對各種數據進行單因素Pearson卡方檢驗。統計學檢驗均用SPSS 17.0軟件完成，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

腦梗死患者中并中樞性面癱者共442例，其中不合并閉目乏力組共393例，平均年齡（53.9±19.5）歲，其中年齡＞60歲299例，女188例，有吸煙史185例，糖尿病244例，高血壓史334例，NIHSS評分≥8分263例，責任病灶在右側半球289例；腦梗死中樞性面癱并閉目乏力者49例，其中年齡＞60歲共31例，女27例，有吸煙史17例，糖尿病25例，高血壓史39例，NIHSS評分≥8分40例，責任病灶在右側半球者37例。通過單因素卡方檢驗，與患者閉目乏力相關的因素為病灶位置，NHISS評分，見表1。

3 討論

本研究結果發現，腦卒中中樞性面癱患者可伴面上部肌肉的癱瘓，其發生率為8％，分析2組患者，發現一般危險因素（年齡、性別、高血壓、吸煙史、NHISS評分、糖尿病史）的分布無統計學差異，中樞性面癱伴閉目乏力臨床表現與腦橋的交叉癱不同，發生機制目前尚不明確。病灶在右側大腦半球、NIHSS評分偏高在伴閉目乏力組中多見，差異有統計學意義。本文就其發生的機制討論如下：（1）通常面上部各肌受雙側皮質腦干束支配，國外研究［5］發現約1/3單側腦卒中患者可發生吞咽困難，考慮存在軀干咽喉肌肉以對側優勢支配為主，這種優勢支配與利手無關［6］，一旦其優勢支配受損，可出現類似周圍性面癱表現。本研究結果發現大多中樞性面癱伴閉目乏力者其影像學檢查提示責任病灶在右側大腦，與以上研究相符。（2）在研究中發現病灶在右側半球者易并發單純左側閉眼乏力，因右頂葉Brodmann分區中6區儲存閉眼運動程序［7］，一旦受損神經沖動不能傳達右側中央前回閉眼運動中樞，導致單側左眼閉眼失用。（3）同時部分患者出現中樞性面癱伴閉目乏力不排除存在解剖結構異常可能。（4）本研究結果提示，伴有閉目乏力者NIHSS評分多高于對照組，考慮到中樞性面癱伴閉目乏力者眼周區域多受損，若累及附近上肢及語言功能區，則進行神經功能評估時NIHSS評分多高于正常。

本文結果證實，腦卒中責任病灶在右側大腦半球或靠近頂葉者易出現中樞性面癱并閉眼乏力，且其神經功能缺損程度較嚴重。

表1 腦梗死中樞性面癱一般臨床資料分析［n（％）］

［1］Nelson JR.Facial paralysis of central nervous system origm［J］.Otolaryngol Clin North Am，1974，7（2）：411-424.

［2］林健雯，溫紅梅，楊智云，等.腦卒中后中樞性面癱閉幕乏力的臨床觀察［J］.中華神經科雜志，2007，40（12）：822-826.

［3］中華神經科學會神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：1379-1380.

［4］段春梅，鄒颯楓.腦梗死危險因素研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：93-95.

［5］Gordon C，Hewer RL，Wade DT.Dysphagisa in acute stroke［J］.BrMed J（Clin Res Ed），1987，295（6595）：411-414.

［6］Hamdy S，Aziz Q，Rothwell JG，et al.The cortieal topography of human swallowing musculature in health and disease［J］.Nat Med，1996，2（11）：1217-1224.

［7］杜志宏，王彤歌，陳卓銘.閉目失用癥1例［J］.Guangdong Medical Journal，2005，26（7）：888.

（收稿2014-05-25）

R743.33

A

1673-5110（2015）05-0080-01