腦出血偏癱患者步態時空參數對其平衡功能的影響

蘇延虎

安徽岳西縣醫院內五科 岳西 246600

腦出血偏癱患者步態時空參數對其平衡功能的影響

蘇延虎

安徽岳西縣醫院內五科 岳西 246600

目的 探討腦出血偏癱患者步態時空參數對其平衡功能的影響。方法 選擇2009-05—2014-05本院診治的55例腦出血偏癱患者為觀察組，選擇同期體檢的60例健康者為對照組。采用人體步態測量與分析系統對包括步速、步長、支撐時間、步幅、擺動時間等步態時空參數進行分析，采用Berg平衡量表對腦出血患者進行平衡功能評估。結果 與健側相比，觀察組患側步長顯著增加，支撐時間顯著縮短，擺動時間顯著延長，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組步速、步頻、步寬、步長及支撐時間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；Pearson相關分析結果顯示，觀察組不對稱性參數步長偏差、患健側擺動相比值及步寬與Berg評分顯著相關（P＜0.05）。結論 偏癱患者步速慢，其步態時空參數的不對稱與平衡功能相關。

腦出血；偏癱；步態時空參數；平衡功能

目前，我國腦血管病的病死率已超過心血管疾病，位居死亡原因第1位。腦血管病具有發病率高、病死率高及致殘率高的特點［1］，患者急性期后常留有偏癱后遺癥，步態異常是影響患者正常生理功能及生活質量的重要因素。步態及平衡能力異常是患者摔倒的重要原因，對偏癱步態的客觀分析有助于評定腦出血患者的殘疾情況，為制訂合理的康復訓練提供理論依據。本組研究的目的是探討腦出血偏癱患者步態時空參數對其平衡功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009-05—2014-05本院診治的55例初診腦出血偏癱患者為觀察組，均行頭顱CT/MRI檢查確診為腦出血，且為單側病灶。55例患者中男30例，女25例，年齡45～72歲，中位數年齡59.8歲，平均病程為（5.83± 1.26）月。其中癱瘓肢體為左側者34例，右側者21例。排除腦梗死、顱內腫瘤等引起的偏癱。選取同期體檢的60例健康者為對照組，男32例，女28例，年齡44～73歲，中位數年齡60.5歲。2組患者在年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法及評估指標 采用美國EQ公司生產的人體步態測量與分析系統進行檢測，首先檢測體質量及身高，然后進行步行時空參數測試，受檢者在泡沫板的一端走向對側泡沫板一端，來回走6次，取4次研究數據的平均值。研究項目包括步速、步長、支撐時間、步幅、擺動時間等步態時空參數進行分析，采用Berg平衡量表對腦出血患者進行平衡功能評估。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組步態時空參數比較 與健側相比，觀察組患者患側步長顯著增加，支撐時間顯著縮短，擺動時間顯著延長，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組與對照組步速、步頻、步寬、步長及支撐時間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），擺動時間差別無統計學意義（P＞0.05），見表2。2.2 Pearson相關分析結果 觀察組患者不對稱性參數步長偏差、患健側擺動相比值及步寬與Berg評分顯著相關（P ＜0.05），見表3。

表1 觀察組患側與健側步態時空參數比較（±s）

表1 觀察組患側與健側步態時空參數比較（±s）

注：患側與健側比較，△P＜0.05

部位 n 步長（m） 支撐時間（s） 擺動時間（s）健側55 0.25±0.03 1.48±0.63 0.39±0.23患側55 0.28±0.06△1.25±0.47△0.65±0.36△

表2 2組步態時空參數比較（±s）

表2 2組步態時空參數比較（±s）

注：2組比較，△P＜0.05

組別 n 步速（m/s） 步頻（/min） 步寬（m） 步長（m） 支撐時間（s） 擺動時間（s）對照組 60 0.42±0.10 72.17±6.85 0.19±0.12 0.60±0.150.73±0.21 0.40±0.26觀察組 55 1.02±0.24△104.58±7.94△0.13±0.08△ 0.26±0.04△ 1.36±0.56△0.42±0.28

表3 觀察組患者對稱性參數、步寬與Berg評分的相關性分析

3 討論

步態分析中描述空間及時間的參數被稱為時空參數，本組選取步速、步長、支撐時間、步幅、擺動時間等步態時空參數做為評估腦出血偏癱患者肢體功能評估的指標。在評估過程中盡量多選取幾個有效的步態周期，以求增加檢測指標的可靠性。本組結果表明，腦出血患者偏癱側肢體時空參數異常，與健側相比，觀察組患側步長顯著增加，支撐時間顯著縮短，擺動時間顯著延長，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組步速、步頻、步寬、步長及支撐時間比較差別具有統計學意義（P＜0.05）。單莎瑞等［2］報道了40例腦卒中后足下垂患者的研究結果顯示，患者步寬、步態周期、支撐相、步行速度、步幅及擺動相等指標均異常，與本組結果一致。趙軍等［3］報道了49例腦卒中偏癱患者的研究結果顯示，腦卒中偏癱患者步長及步頻顯著減小，步速慢，步寬增加，步態周期及雙腿支撐期變長。

腦出血患者由于中樞神經功能受損，導致患者出現下肢肌張力增加，出現足下垂等癥狀，所以步行時出現步寬增加、步頻降低及穩定性下降，患者容易出現摔倒［4-5］。偏癱患者步態周期延長主要表現是健、患側站立相的延長，其雙下肢支撐期的延長有助于步態穩定性的增加。偏癱患者步速減慢主要是由于下肢伸肌協同運動模式異常所致，步長變短則是與患肢擺動相對地面的推進力差有關。偏癱患者支撐相的延長是步行障礙的主要特征，走路時踝關節背屈力弱，導致擺動時腿部廓清異常，足跟落地后肌肉收縮不充分出現支撐相延長。

平衡是指機體維持某一種姿勢或調整運動狀態的一種能力［6］，平衡的維持及協調與本體感覺關系密切，基底結、大腦頂葉等中樞神經系統部位的腦出血均可出現本體感覺異常，引起步行及平衡障礙。雙側負重不對稱是腦卒中患者平衡功能異常的主要表現，患者行走時身體重心偏向健側非常明顯，與正常人相比重心擺動系數明顯升高。不對稱性步態時空參數是患者步行控制能力的反應，本組結果還顯示，Pearson相關分析結果，觀察組患者對稱性參數步長偏差、健患側支撐相比值及步寬與Berg評分顯著相關（P＜0.05）。結果表明，腦出血偏癱患者步行控制能力與平衡能力顯著相關。但Berg評分與支撐相比值未見相關性，其原因可能為患者支撐相包含單腿及雙腿支撐期，因此穩定性較好，對平衡功能影響小。而擺動期則不同，單腿支撐需要較高的平衡能力［7］。

綜上所述，偏癱患者步速慢，其步態時空參數的不對稱與平衡功能相關。

［1］Sakamoto Y，Koga M，Yamagami H，et al.Systolic blood pressure after intravenous antihypertensive treatment and clinical outcomes in hyperacute intracerebral hemorrhage：the stroke acute management with urgent risk-factor assessment and improvement-intracerebral hemorrhage study［J］.Stroke，2013，44（7）：1 846-1 851.

［2］單莎瑞，黃國志，曾慶，等.步態誘發功能性電刺激對腦卒中后足下垂患者步態時空參數的影響［J］.中國康復醫學雜志，2013，28（6）：558-563.

［3］趙軍，張通，蘆海濤，等.腦卒中偏癱步態分析的臨床應用［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（7）：655-657.

［4］趙成華.偏癱治療儀配合運動療法在腦卒中患者肢體功能康復中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（18）：74-75.

［5］馮慧，許光旭，朱奕.背屈踝足矯形器對偏癱患者骨盆控制影響的運動學分析［J］.中華物理醫學與康復雜志，2013，35（10）：773-776.

［6］Jelsma J，Pronk M，Ferguson G，et al.The effect of the Nintendo Wii Fit on balance control and gross motor function of children with spastic hemiplegic cerebral palsy［J］.Dev Neurorehabil，2013，16（1）：27-37.

［7］Patterson KK，Gage WH，Brooks D，et al.Evaluation of gait symmetry after stroke：a comparison of current methods and recommendations for standardization［J］.Gait Posture，2010，31（2）：241-246.

（收稿2014-05-10）

R743.34

A

1673-5110（2015）05-0071-02