綜合護理干預對腦卒中抑郁患者的影響

王紅琳

山東菏澤市立醫院 菏澤 274000

綜合護理干預對腦卒中抑郁患者的影響

王紅琳

山東菏澤市立醫院 菏澤 274000

目的 探討綜合護理干預對腦卒中后并發抑郁（PSD）患者預后的影響。方法 將我院2011-07—2014-01收治的100例腦卒中后抑郁患者隨機分為綜合護理組和對照組各50例，對照組采取對癥常規護理方法，綜合護理組在常規護理的基礎上加用早期康復護理和心理指導，觀察2組患者預后情況。結果 綜合護理組總有效率為94.0％，對照組為82.0％，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者干預前HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后1個月和3個月2組患者的抑郁狀態均有改善，但綜合護理干預組效果改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 綜合護理干預可改善患者的抑郁狀態，從而提高患者的生存質量，加快疾病的康復。

腦卒中；抑郁；綜合；護理

腦卒中后抑郁（PSD）是腦血管疾病常見的并發癥之一，是阻礙卒中患者神經功能及日常生活能力恢復的重要因素，發病率高達30％～50％［1］。臨床主要表現為情緒低落、思維遲緩、焦慮、淡漠等，嚴重影響了腦卒中患者的預后和生存質量。本文探討綜合護理干預在腦卒中抑郁患者中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-07—2014-01收治的100例腦卒中后抑郁患者，男58例，女42例；年齡37～70歲，平均（48.5±6.5）歲；診斷符合全國第4屆腦血管疾病會議通過的診斷標準［2］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分16分以上，并經螺旋CT或磁共振（MRI）檢查確診為腦卒中，排除患有精神病史及意識障礙的患者。出血性腦卒中43例，缺血性腦卒中57例。根據護理方法不同隨機分為綜合護理組和對照組各50例，2組一般資料及抑郁程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預措施 對照組患者接受神經內科常規抗抑郁治療及護理，包括對癥護理、用藥護理及飲食護理等；綜合護理組在對照組常規護理的基礎進行綜合性護理干預措施，主要包括心理護理、康復護理及健康教育等。

1.2.1 心理護理：腦卒中由于起病急驟，患者沒有足夠的思想準備，同時對卒中后的恢復缺乏正確認識，致使多數患者因對死亡、軀體癱瘓過度恐懼而焦慮不安。加之患者初入院，對醫院環境和醫務人員的不熟悉，對治療和預后存在疑慮，不能有效配合治療。針對這些情況護理人員要以熱情的服務、親切的語言、端莊的儀表和無微不至的關心對待病人；其次，要保持病室環境的安靜、整潔，使患者感到心情舒暢；有針對性地向患者講解腦卒中的發病誘因、臨床癥狀及治療和康復的有關知識，使其正確地認識疾病，并減輕對疾病的畏懼及焦慮感；同時，護理人員在操作各項護理工作時，向患者介紹醫院的先進設備及醫護人員的醫術水平，并以精湛的技術取得其信任，使患者相信醫院的治療，幫助其樹立戰勝疾病的信心。另外，還應根據患者的病情、性格特點、生活自理情況、家庭經濟條件等引起心理反應，全面評估患者具體情況，找出抑郁癥狀發生的主要原因，制定合理的個體化的有針對性的心理護理方案。

1.2.2 康復護理：在做好心理護理的同時，應鼓勵患者進行早期康復訓練。制定康復訓練目標和計劃，按病程分早期、非穩定期、穩定期三個階段進行有針對性的康復訓練，以防止肢體出現廢用綜合征，減少和減輕患肢的異常行走模式，改善患者的功能性表達和交流狀況，使其逐漸恢復日常生活活動能力。定期組織患者分小組進行康復訓練和相互交流訓練體會，調動其主觀能動性，使其心理上產生認同感。肢體功能的恢復，可促進神經功能恢復，并能提高患者的生活自理能力，增加生活的信心，從而調整其心理狀態和改善抑郁癥狀。

1.2.3 健康教育：鼓勵患者參加多種形式的健康教育活動，以通俗易懂的語言向病人及其家屬講解疾病的發生、發展過程以及治療和預后，使其對疾病有一個整體認識；對于出院的患者要建立隨訪檔案，以便及時了解患者的病情變化及在家的用藥情況，以修改護理干預措施。

1.3 療效評定方法 療效評定根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評分，評分過程中，由護士指導患者對所規定的問題進行自我判定，其中顯效為治療后HAMD減分率≥70％，好轉為HAMD減分率50％～70％，無效為HAMD減分率＜50％。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 綜合護理組總有效率為94.0％，對照組為82.0％，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較［n（％）］

2.2 2組患者護理干預前后HAMD評分比較 2組患者干預前HAMD評分差別無統計學意義（P＞0.05），干預后1個月和3個月2組患者的抑郁狀態均有改善，但綜合護理干預組患者的改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理干預前后HAMD評分比較（±s）

表2 2組患者護理干預前后HAMD評分比較（±s）

組別 n 干預前 干預后1個月干預后3個月綜合護理組50 41.07±5.04 22.50±3.76 11.80±2.66對照組 50 40.96±4.87 32.44±4.15 26.34±3.64 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁是臨床上腦卒中后常見的心理障礙性并發癥，患者主要表現對生活喪失興趣、睡眠障礙及自信心下降，同時伴有精力減退和疲乏等［3］。使患者喪失生活的信心，延緩了患者軀體及神經功能的康復，從而影響了患者的日常生活能力。研究表明［34］，護理干預能明顯改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態，并能減輕和縮短PSD的病情和病程。

本文針對患者缺乏腦卒中治療及預后的相關知識而產生的抑郁狀況給予相應的心理護理、健康教育和康復護理，使患者增加了戰勝疾病的信心，增加了康復鍛練的主動性，使心理障礙得到改善。護理干預過程中，發現患者的文化素質、護士人員采取的溝通方式及家屬的情緒嚴重影響了護理干預效果。因此，護理人員對于文化水平底、理解能力差的患者要耐心、細致、反復地解答病人的疑問，關心體貼病人，盡量滿足他們的需求。根據具體情況制定個體化的護理措施。

本文結果表明，綜合護理干預可以改善患者的抑郁狀態，從而提高患者的生存質量，加快疾病的康復。

［1］王靈芝.探討早期心理干預對腦卒中抑郁的影響［J］.按摩與康復醫學，2012，3（30）：29-30.

［2］陳娟，劉紅霞，趙雷.腦卒中后抑郁狀態與神經功能缺損程度的相關性研究［J］.神經疾病與精神衛生，2006，6（2）：135.

［3］王曉斌，崔靜，趙繼軍.腦卒中后抑郁癥相關因素與護理干預的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2009，14（29）：3 131-3 133.

［4］彭靈君.心理護理干預對腦卒中后抑郁癥患者的影響［J］.中國現代醫生，2011，49（29）：107-109.

（收稿2014-04-12）

Impact of comprehensive nursing intervention on poststroke depression

Wang Honglin
Heze Municipal Hospital，Heze 274000，China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the prognosis of poststrke depression（PSD）.Methods 100PSD cases admitted to our hospital from July 2011to January 2014were randomly divided into comprehensive nursing group and control group.Using routine nursing measures in the control group，and early rehabilitation nursing and psychological guidance were added in the research group，and observed the prognosis.Results The overall response rate was 94.0％in the integrated care group and 82.0％in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；HAMD scores of two groups before intervention were no difference（P＞0.05），depression condition of two groups were im-proved one month and three months after intervention，but the overall effect of the research group was inherently better than the control group（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve depression in patients，thereby improving the quality of life and speeding recovery.

Stroke；Depression；Integrated；care

R473.74

A

1673-5110（2015）05-0040-02