注意缺陷多動障礙兒童的執行功能研究

趙仙芝

山東陽谷縣婦幼保健院兒科 陽谷 252300

注意缺陷多動障礙兒童的執行功能研究

趙仙芝

山東陽谷縣婦幼保健院兒科 陽谷 252300

目的 研究注意缺陷多動障礙患兒的執行功能。方法 選擇60例注意缺陷多動障礙患兒為觀察組，另選擇健康志愿者60例為對照組，2組研究對象均接受Stroop色詞測驗及威斯康星卡片分類測驗（WCST）。記錄并比較2組Stroop效應測試及威斯康星卡片分類測驗結果。Stroop效應測試指標包括完成卡片A耗時、完成卡片B耗時、完成卡片C耗時及干擾效應。威斯康星卡片分類測驗指標包括總測驗次數、正確反應數、持續錯誤數、非持續錯誤數及分類數。結果 2組兒童完成卡片A、B耗時比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組兒童完成卡片C耗時（54.76±11.65）s，顯著長于對照組，其干擾效應為（28.76±6.75）s，顯著長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組完成分類數、概念化水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但觀察組錯誤應答數、持續性錯誤數及持續性應答數均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 注意缺陷多動障礙患兒存在執行功能障礙。

注意缺陷多動障礙；兒童；Stroop色詞測驗；威斯康星卡片分類測驗；執行功能

注意缺陷多動障礙是兒童時期較常見的中樞神經系統疾患。患兒存在注意力不集中、過度活動、沖動及認知功能異常等，對患兒學業成就有一定的不良影響，不利于其身心的健康發展［1］。研究認為，額葉中多巴胺含量與患兒認知功能存在相關性［2］。神經心理學評測方法中，Stroop色詞測驗及威斯康星卡片分類測驗均是執行能力較好的方法。本研究通過隨機對照方法，對注意缺陷多動障礙患兒及健康兒童進行檢測，觀察注意缺陷多動障礙患兒的執行功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2013-01在我院診治的60例注意缺陷多動障礙患兒為觀察組，男38例，女22例；年齡8～15歲，平均（10.3±3.2）歲；包括注意缺陷型為主型26例，混合型34例。納入標準：經臨床、實驗室檢查及功能檢查，符合ADHD的診斷標準；排除聽力功能障礙、視覺功能障礙、嚴重肝腎功能不全、其他精神功能障礙、顱腦器質性病變、惡性腫瘤、先天畸形者。另選擇健康志愿者60例為對照組，男37例，女23例；年齡8～15歲，平均（10.5±3.8）歲。2組年齡、性別、體重指數等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 2組均接受Stroop色詞測驗及威斯康星卡片分類測驗（WCST）。

1.2.1 Stroop色詞測驗方法：測量卡片包括A、B、C三張卡片，共3個步驟。測量卡片均由4種顏色的圓點或字組成。步驟1：向研究對象展示卡片A（紅、綠、黃、藍4種顏色組成的24個圓點），記錄其準確讀出顏色的時間；步驟2：向研究對象展示卡片B（紅、綠、黃、藍4種顏色的漢字24個），記錄其準確讀出漢字的時間；步驟3：向研究對象展示卡片C（將4中表示顏色的漢字應用紅、綠、黃、藍4種顏色印制），記錄其準確讀出字的顏色的時間；計算干擾效應，方法為卡片C的耗時數減去卡片A的耗時數。上述指標均以秒（s）為計量單位。

1.2.2 威斯康星卡片分類測驗方法：卡片構成：顏色：紅、黃、藍、綠；形狀：三角形、十字形、圓形、五角星形；數量：1、2、3、4。共128張卡片，4張模板。測試方法：將卡片展示于研究對象，并告知受試者對其進行分類，但不說明分類的具體方法，只提出其測試結果準確與否。默認順序為顏色、形狀、數量。每連續正確10次之后改變排序方法。測驗結束指標：受試者完成6次分類或將128張卡片分類完畢。評定指標：總測驗次數、正確反應數、持續錯誤數、非持續錯誤數及分類數。

1.3 觀察指標 記錄并比較2組Stroop效應測試及威斯康星卡片分類測驗結果。Stroop效應測試指標包括完成卡片A耗時、完成卡片B耗時、完成卡片C耗時及干擾效應。威斯康星卡片分類測驗指標包括總測驗次數、正確反應數、持續錯誤數、非持續錯誤數及分類數。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組Stroop效應測試結果比較 2組兒童完成卡片A、B耗時比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組兒童完成卡片C耗時（54.76±11.65）s，顯著長于對照組，其干擾效應為（28.76±6.75）s，顯著長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組WCST各項指標比較 觀察組完成分類數、概念化水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；錯誤應答數、持續性錯誤數及持續性應答數均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組Stroop效應測試結果比較（±s，s）

表1 2組Stroop效應測試結果比較（±s，s）

組別 完成卡片A耗時完成卡片B耗時完成卡片C耗時 干擾效應觀察組26.43±4.27 28.91±5.47 54.76±11.65 28.76±6.75對照組24.91±4.42 27.56±5.18 44.87±10.54 21.54±5.12 t值1.02 0.67 3.98 3.87 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組WCST各項指標比較（±s）

表2 2組WCST各項指標比較（±s）

組別 完成分類數 錯誤應答數 概念化水平 持續性錯誤數 持續性應答數觀察組3.43±0.97 51.91±11.47 50.76±11.34 7.91±1.47 18.76±6.73對照組5.31±1.12 43.56±9.18 60.87±10.76 5.86±1.12 15.54±5.15 t值3.11 2.67 3.98 2.54 3.87 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

注意缺陷多動障礙患兒常見的臨床表現為注意力集中困難、沖動任性、活動過度等。研究顯示，注意缺陷多動障礙患兒學習成績較正常兒童差，與其短時記憶障礙及注意力集中困難有關［3］。病理生理學研究顯示，注意缺陷多動障礙患兒腦部病變區為端腦前葉多巴胺通路［4］。額葉內存在豐富的神經纖維交通，通過胼胝體的溝通作用，可以接受雙側額葉皮層結構的傳入信息，在神經興奮的傳導中有十分重要的作用。雙側額葉及雙側尾狀核頭、體部與之關系密切，與患兒認知功能、沖動及攻擊行為有關［5］。

注意缺陷多動障礙患兒認知功能障礙主要存在執行功能、短時記憶、注意力及視覺空間功能等方面。本研究從執行功能角度分析，通過對照研究，應用Stroop效應測試及威斯康星卡片分類測驗，結果顯示觀察組兒童完成卡片C耗時顯著長于對照組，其干擾效應顯著長于對照組。且觀察組完成分類數、概念化水平均顯著低于對照組，錯誤應答數、持續性錯誤數及持續性應答數均顯著高于對照組。說明注意缺陷多動障礙患兒存在明顯的執行功能障礙。研究顯示，人類執行功能與雙側額葉皮層損傷程度間存在顯著正相關，額葉皮層損傷越嚴重，執行功能評價值越差［6］。有研究從神經遞質角度出發，發現額葉損傷導致其內多巴胺含量降低，從而引起執行功能下降［7］。也有學者指出，黑質-紋狀體系統也可能與患者認知功能存在密切關系，其內多巴胺能神經元變性損傷會導致多巴胺含量降低，引起額葉功能異常［8］。Stroop色字測驗及威斯康星卡片分類測驗是用于研究執行功能的經典范式。前者可以反映患者注意力及反應抑制能力，對患者信息接收、加工能力及大腦執行功能［9］。后者則可以敏感反映額葉執行功能，其中完成分類數、錯誤應答數、概念化水平可以反映認知和認知轉移能力，持續性應答數和持續性錯誤數則可以較好評價患者是否存在額葉損傷，概念化水平反映抽象概括和概念形成的洞察力［10］。兩種評測方法綜合利用，對注意缺陷多動障礙患兒的執行功能評價具有較好的準確性，可以客觀反映患兒執行功能障礙。

綜上所述，經Stroop效應測試及威斯康星卡片分類測驗，注意缺陷多動障礙患兒存在一定的執行功能障礙。

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（收稿2014-04-15）

Study on the executive function of attention deficit hyperactivity disorder in children

Zhao Xianzhi
Departwent of Paediatrics，Yanggu，Maternal and Child Health Hospital Yanggu 252300，China

Objective To study the executive function in children with attention deficit hyperactivity disorder.Methods 60children with attention deficit hyperactivity disorder were chosen as observation group，another 60healthy volunteers were selected as control group，all subjects were underwent Stroop color word test and the Wisconsin Card Sorting Test（WCST），which were recorded and tested in two groups.Index Stroop effect testing included the time of finishing the card A，card B，card C and interference effect.Wisconsin Card Sorting test indexes included total test times，the number of correct responses，number of perseverative errors，the number of non-persistent error and the number of classification.Results The comparison of card A time and card B time showed no significant difference（P＞0.05）.Card C time of the observation group children was（54.76±11.65）s，Which was significantly longer than that of the control group；the interference effect was（28.76±6.75）s，which was significantly longer than that of the control group，the differences had statistical significances（P＜0.05）.The number of classification finished and conceptual level in observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.But error response，continuity errors and sustained responders in observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Children with attention deficit hyperactivity disorder have executive dysfunction.

Attention deficit hyperactivity disorder；Children；Stroop color word test；Wisconsin Card Sorting Test；Executive function

R748

A

1673-5110（2015）05-0034-03