偏頭痛患者藥物過度使用性頭痛的相關因素及臨床特點

劉國勤

成都新華醫院神經內科 成都 610067

偏頭痛患者藥物過度使用性頭痛的相關因素及臨床特點

劉國勤

成都新華醫院神經內科 成都 610067

目的 探討偏頭痛患者藥物過度使用性頭痛的相關因素，并總結其臨床特點。方法 選取我院神經內科于2012-08—2014-08收治的60例藥物過度使用性頭痛患者以及60例非藥物過度使用性頭痛患者作為研究對象，對比觀察2組患者的視覺模擬評分及偏頭痛致殘程度評分。結果 觀察組年齡、病程明顯高于對照組（P＜0.01），有家族史患者明顯多于對照組（P＜0.05）。觀察組VAS評分及MIDAS總分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。觀察組停藥后61.67％的患者出現戒斷癥狀，包括易激惹、近事遺忘、注意力分散、睡眠障礙、抑郁、焦慮、坐立不安、心悸、嘔吐、惡心等，給予積極對癥治療于3～14d內消失。結論 偏頭痛患者藥物過度使用性頭痛的相關因素主要有年齡、病程及家族史等，頭痛程度以及致殘程度較高，停用藥物后極易引起戒斷癥狀。

偏頭痛；藥物過度使用性頭痛；相關因素；臨床特點

藥物過度使用性頭痛是一種十分常見的頭痛，發病率僅次于偏頭痛與緊張性頭痛［1-3］。臨床缺乏有效的治療手段，嚴重影響患者的生活質量。根據流行病學研究結果可知，近年來偏頭痛患者的藥物依賴以及過度使用情況逐年增多［46］。患者一旦發生藥物依賴，頭痛會隨之嚴重，且治療愈加困難。筆者選取我院神經內科2012-08—2014-08收治的60例藥物過度使用性頭痛患者以及60例非藥物過度使用性頭痛患者為研究對象，探討偏頭痛患者藥物過度使用性頭痛的相關因素，并總結其臨床特點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科于2012-08—2014-08收治的60例藥物過度使用性頭痛患者作為觀察組，男32例，女28例；年齡23～65歲，平均（43.25±4.13）歲；病程1～22 a，平均（7.73±2.98）a；有家族史16例。選取同期收治的60例非藥物過度使用性頭痛患者作為對照組，男31例，女29例；年齡24～58歲，平均（35.82±4.73）歲；病程1～17a，平均（5.76±2.39）a，有家族史7例。2組患者均無明顯的語言障礙以及神經系統異常體征。排除合并結締組織病、體位相關性頭痛、繼發性頭痛、原發性頭痛、遺傳代謝性疾病、頭痛藥物外藥物成癮、顱腦外傷、妊娠、哺乳期的婦女以及合并其他器質性病變的患者。所有患者均簽署知情同意書，同時本試驗經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 記錄2組患者的一般臨床資料，包括年齡、病程、性別、頭痛發作時狀況、停藥表現以及用藥史等資料。采用視覺模擬評分法（VAS）測定患者的頭痛癥狀。其中10分表示最為強烈的疼痛，0分表示完全無痛［7-11］。采用致殘程度評估量表（MIDAS）評價2組患者的偏頭痛致殘程度，評估偏頭痛對患者正常學習、生活以及其他社會功能的影響。所有調查表均當場發放、當場回收，對于無法書寫文字的患者可由其監護人或醫護人員代為完成，確保調查材料的可信程度。觀察2組患者的藥物戒斷癥狀：對長期服用止痛藥物、中成藥以及非甾體抗炎藥的患者采取突然停藥法；對長期服用苯二氮卓艸類藥物患者在1周內緩慢停藥；對長期服用嗎啡者2周內緩慢停藥。觀察2組患者停藥1周后的戒斷癥狀。1.3 統計學處理 將患者的一般資料、血氣分析指標、總有效率以及病死率等輸入Excel 2013數據庫，采取SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 觀察組年齡、病程明顯高于對照組（P＜0.01），有家族史的患者明顯多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡/歲 病程（a） 家族史觀察組60 43.25±4.13 7.73±2.98 16對照組 60 35.82±4.73 5.76±2.39 7 t/χ2值9.17 3.99 4.36 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 2組VAS評分及MIDAS總分比較 觀察組VAS評分及MIDAS總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 2組VAS評分以及MIDAS總分比較（±s）

表2 2組VAS評分以及MIDAS總分比較（±s）

組別 n VAS評分 MIDAS 總分觀察組60 8.31±2.19 58.52±12.80對照組 60 4.78±2.01 33.28±8.90 t值9.20 12.54 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組戒斷癥狀比較 觀察組患者停藥后37例（61.67％）出現戒斷癥狀，主要包括易激惹、近事遺忘、注意力分散、睡眠障礙、抑郁、焦慮、坐立不安、心悸、嘔吐、惡心等。其中長期服用嗎啡患者戒斷癥狀出現最早，長期服用苯二氮卓艸類藥物患者次之，服用中成藥及非甾體抗炎藥的患者出現最晚。在患者出現戒斷癥狀后給予積極對癥治療，易激惹、近事遺忘、注意力分散、睡眠障礙、抑郁、焦慮的患者給予地西泮，心悸患者給予普萘洛爾，惡心、嘔吐患者給予胃復安肌內注射，癥狀均于3～14d內消失。

3 討論

藥物過度使用性頭痛是一種十分常見的頭痛類型。偏頭痛患者多采取急性期藥物治療以及緩解期藥物預防等手段，若服藥不規則易導致患者產生藥物依賴，頭痛發作更頻繁，加劇頭痛程度，嚴重影響患者的生活質量［7-8］。MIDAS是專門用于反映偏頭痛致殘程度的調查問卷，具有較高的效度以及可信度，職業、性別、文化程度對MIDAS評分的影響無差異［9-10］。本次試驗顯示，觀察組各項MIDAS評分明顯高于對照組，證明藥物過度使用性頭痛的致殘程度較高。從單項評分結果可以看出，藥物過度使用性頭痛患者發作時常無法學習、工作，同時觀察組VAS評分明顯高于對照組，證明藥物過度使用性頭痛更為劇烈。

我國許多偏頭痛患者對偏頭痛的認識不足，自行增加藥物劑量而產生藥物依賴，造成頭痛久治不愈，甚至可使復發型頭痛逐漸轉變為慢性頭痛。根據本次試驗結果，藥物過度使用性頭痛患者中61.67％存在戒斷癥狀，其中服用嗎啡的患者出現最快，之后是苯二氮卓艸類、中成藥以及非甾體類抗炎藥［11-15］。在給予積極的對癥治療后，戒斷癥狀均可有效緩解。

綜上所述，偏頭痛患者藥物過度使用性頭痛的有關因素主要有年齡、病程以及家族史等，其頭痛程度以及致殘程度較高，停用藥物后極易引起戒斷癥狀。

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（收稿2014-05-17）

Clinical features and relevant factors of patients with medication-overuse migraine

Liu Guoqin
Department of Neurology，Xinhua Hospital of Chengdu City，Chengdu610067，China

Objective To explore the relevant factors and clinical features of patients with medication-overuse migraine.Methods 60patients with medication-overuse migraine（observation group）and another 60patients with non-drug excessive migraine（control group）were selected in the department of neurology in our hospital from August 2012to August 2014.Visual analogue scale（VAS）and the Migraine disability assessment（MIDAS）were compared in the two group.The contents included general data and the above clinical trial data，which were imported into Excel 2013and analyzed by SPSS 19.0.Results Patients＇age，disease duration of observation group compared with control group，the difference had obviously statistical significance（P＜0.01），and patients with a family history was statistically significant（P＜0.05）.The VAS score and MIDAS score in observation group were significantly higher than that in control group（P＜0.01）.After stopping medication，61.67％of the patients in observation group had withdrawal symptoms including irritability，depression，anxiety，palpitation and so on，and withdrawal symptoms disappeared within 3-14dafter giving symptomatic treatment timely.Conclusion The main factors of patients with medication-overuse migraine related are age，duration and family history.It is suggested that the levels of headache and disability are very high resulted from medication-overuse migraine，which could easily cause withdrawal symptoms after stopping the drug.

Migraine；Medication overuse headache；Relevant factor；Clinical feature

R742.2

A

1673-5110（2015）05-0022-02