B超動態觀察頭針對嬰兒腦癱腦白質損傷的修復作用

劉振寰 鄭小紅 趙 勇 錢旭光 易運蓮 羅麗芳 李 諾

廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院 1）兒童神經康復科 2）超聲科 佛山 528200

B超動態觀察頭針對嬰兒腦癱腦白質損傷的修復作用

劉振寰1）鄭小紅2）趙 勇1）錢旭光1）易運蓮2）羅麗芳2）李 諾1）

廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院 1）兒童神經康復科 2）超聲科 佛山 528200

目的 探討頭針對嬰兒腦癱腦白質損傷的修復作用。方法 選擇收治的90例腦癱患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用康復訓練，觀察組在康復訓練的基礎上應用頭針治療。分別于治療前后應用B超動態觀察頭針對嬰兒腦癱腦白質損傷的修復作用。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）。2組治療前B超輕度、嚴重腦損傷差異無統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后B超輕度腦損傷比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組治療前GMFM、DQ評分差異無統計學意義。觀察組治療后GMFM、DQ評分改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在運動訓練的基礎上加用頭針治療，可顯著改善腦癱患兒腦白質損傷；在治療過程中予顱腦彩超動態觀察患兒腦白質損傷恢復情況，具有便捷、無創、高效、價格低廉的優點，值得臨床推廣應用。

B超；頭針；嬰兒；腦癱；腦白質損傷

腦癱是指兒童出生前、出生時、嬰兒早期由于低體質量、先天性異常、腦缺血缺氧、核黃疸等原因導致的非進行性腦損傷所致的臨床綜合征［1］。患兒主要有中樞性運動障礙及姿勢異常，伴智能落后及驚厥發作、行為異常、感覺障礙等其他異常［2］。中醫學在該病的治療體系中逐漸從理論基礎應用至臨床實踐，具備獨到的優勢，尤其是頭針在腦癱患兒治療中的應用，可顯著降低治療成本，療效顯著，不影響患兒的康復運動治療，逐漸受到臨床重視。本研究對我院收治的90例腦癱患兒行頭針治療后，分別于治療前后采用B超動態觀察腦白質損傷的顱腦影像學變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-10-2013-10小兒神經康復科住院治療的腦癱患兒90例為研究對象，均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制訂的診斷標準［3］。排除合并嚴重心、肝、腎等臟器重大疾病患兒，排除已接受相關治療可能影響效應觀測指標的患兒，排除有出血傾向及凝血功能差的患兒，排除伴癲癇且服用藥物尚未得到控制的患兒。采用隨機數字表法將90例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男26例，女19例；年齡6～10個月，平均（8.2±1.7）個月。參考GMFCS評估患兒運動功能，按活動受限程度分為Ⅰ～Ⅴ級，其中Ⅰ級5例，Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級13例，V級5例。觀察組男26例，女19例；年齡6～10個月，平均（8.2±1.9）個月。腦癱分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級9例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例，V級6例。2組患兒性別、年齡、腦癱分級等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組僅給予康復訓練，采用Bobath治療法、作業療法及經絡導平儀治療，1次/d，30min/次，每周5次。Bobath治療法：主要有關鍵點的調節抑制患兒異常姿勢，促進正常姿勢及運動；反射性抑制手法；促通手法使患兒獲得動作技巧及主動反應；叩擊法刺激固有感受器及淺表感受器。作業療法：根據患兒主要存在的問題制定個性化的訓練計劃，包括促進運動發育訓練及日常生活動作訓練，遵循患兒發育規律，循序漸進。經絡導平儀：選擇導平針灸，輸出功率為2.5Hz慢頻，選擇2個主穴，3～5個配穴，于穴位放置濕棉墊，連接導平儀輸出脈沖的另一極性端。

觀察組在對照組的基礎上加用頭針治療，患兒取坐位或臥位，固定好頭部，根據患兒病情選擇刺激雙側運動區、感覺區、震顫控制區、平衡區、語言二區、語言三區、足運感區、百會、四神聰等部位，每次選擇4～5個針刺區，兩側穴位交替使用。常規頭皮消毒后，用不銹鋼毫針與頭皮呈15°平刺，捻轉進針至頭皮下或肌層。然后捻轉針體，100次/min，每次針體前后各選擇2轉，持續捻轉30s。

1.3 分級標準 參考devries分級法將腦白質損傷情況在超聲中的病變程度分為4級［4］，Ⅰ級：雙側腦室周圍局部強回聲，持續時間＞7d，無囊腔出現；Ⅱ級：雙側腦室周圍局部強回聲，數周后轉變為腦室周圍局部小囊腔改變；Ⅲ級：雙側腦室周圍廣泛性強回聲，數周后轉變為腦室周圍廣泛性囊腔改變，囊腔融合成片；Ⅳ級：雙側腦室周圍廣泛性強回聲，并涉及皮質下淺表白質，數周后轉變為腦室周圍及皮質下淺表白質彌漫性囊腔改變。Ⅰ～Ⅱ級為輕度腦損傷，Ⅲ～Ⅳ級為嚴重腦損傷。分別于治療前及治療后50d、100d采用顱腦B超動態觀察頭針對嬰兒腦癱腦白質損傷的修復作用。

1.4 療效標準［5］（1）顯效：GMFM評分提高15分，同時DQ提高15分。（2）有效：GMFM評分提高10～＜15分，同時DQ提高10～＜15分。（3）無效：GMFM評分提高＜10分，DQ提高＜10。

采用GMFM評估治療前后運動功能恢復情況，同時進行蓋什爾發育商（development quotient，DQ）的大動作、精細動作測試。

1.5 統計學分析 所有臨床數據均錄入SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分率（％）表示，采用卡方檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組治療前后GMFM、DQ評分改善情況比較 2組治療前GMFM、DQ評分差異統計學意義。觀察組治療后GMFM、DQ評分改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后GMFM、DQ評分改善情況比較（±s）

表2 2組治療前后GMFM、DQ評分改善情況比較（±s）

組別 DQ大動作 DQ精細動作 GMFMⅠ GMFMⅡ GMFMⅢ GMFMⅣ GMFMⅤ觀察組 治療前36.8±4.3 33.2±4.6 30.9±6.4 9.8±2.7 19.8±3.46.2±1.2 4.1±0.8治療后42.1±4.4 42.3±4.7 39.7±6.5 16.5±2.8 26.6±3.4 14.4±1.3 8.7±1.0對照組 治療前34.1±4.1 31.8±5.2 29.8±6.5 11.2±2.8 18.8±3.5 7.3±1.3 5.9±1.2治療后38.7±4.7 34.8±5.4 32.1±6.7 13.6±3.1 20.1±3.6 8.1±1.5 5.0±1.1

表3 2組治療前后顱腦B超結果比較（n）

2.3 2組治療前后B超結果比較 2組治療前B超輕度、嚴重腦損傷差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后B超輕度腦損傷比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

國內外的一系列臨床研究證實［6-9］，腦白質損傷為腦癱發生的重要原因之一，包括腦室周圍白質軟化、腦室周圍白質區出血、梗死等。雖水腫、血流灌注不足等使腦神經細胞喪失功能，但尚未發生壞死，處于臨界神經細胞狀態。

通過頭針直接刺激肌肉皮膚，調節機體運動系統的潛能，使假性肌癱得以恢復［10］。根據患兒腦癱的不同類型分別用頭針刺激不同區域，可直接刺激癱瘓筋肉的神經支配區域，經各神經支配區域的刺激傳至大腦，改善局部肌肉血供，促進運動終板點位形成，興奮神經元，最終達到松弛痙攣肌筋，恢復萎縮肌肉肌力，促進患兒肢體功能、語言、智力等功能的恢復的目的。在頭針治療的同時積極行患兒肢體康復訓練，進一步加強頭針對各投影區的針刺效果，在運動肢體的過程中針刺頭部相應運動反射區，達到緩解肢體痙攣狀態，誘發主動運動的作用［11］。

本研究結果顯示，頭針治療后患兒腦白質損傷情況顯著好轉，治療后GMFM、DQ評分改善情況也顯著優于單用運動康復訓練，總有效率高達86.7％，顯著高于單純運動康復訓練組。結合本研究前期的報道，顱腦彩超可有效觀察腦白質損傷修復情況?，F代超聲掃描技術可將前囟掃描術與扇掃式超聲結合起來，通過小聲窗，可觀察大視野，便于觀察顱內結構。超聲波通過前囟的透聲窗產生圖像，可連續采集影像信息，可高效診斷腦室周圍病變，敏感性高，特異性好。

綜上所述，在運動訓練的基礎上加用頭針治療，可顯著改善腦癱患兒腦白質損傷。治療過程中予顱腦彩超動態觀察患兒腦白質損傷恢復情況，具有便捷、無創、高效、價格低廉的優點，值得臨床推廣應用。

［1］郭敏，魏會玲.頭針、體針聯合康復訓練治療腦癱38例臨床觀察［J］.實用中醫內科雜志，2013，27（1）：143-145.

［2］Ko IH，Kim JH，Lee BH.Relationship between lower limb muscle structure and function in cerebral palsy［J］.J Phys T-her Sci，2014，26（1）：63-6.

［3］中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫學與康復雜志，2007，29（5）：309.

［4］Barber L，Hastings-Ison T，Baker R，et al.The effects of botulinum toxin injection frequency on calf muscle growth in young children with spastic cerebral palsy：a 12-month prospective study［J］.J Child Orthop，2013，7（5）：425-433.

［5］劉振寰，潘佩光，馬美美，等.針刺治療痙攣型腦癱患兒生存質量的觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2007，27（3）：214-216.

［6］Lee DR，Kim YH，Kim DA，et al.Innovative strength training-induced neuroplasticity and increased muscle size and strength in children with spastic cerebral palsy：An experimenter-blind case study-three-month follow-up［J］.Neuro Rehabilitation，2014，35（1）：131-136.

［7］Lee JA，You JH，Kim DA，et al.Effects of functional movement strength training on strength，muscle size，kinematics，and motor function in cerebral palsy：a 3-month follow-up［J］.Neuro Rehabilitation，2013，32（2）：287-295.

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（收稿2014-05-18）

Dynamic observation by B-ultrasonography in repair function for infant with cerebral palsy and alba damage treated with scalp-acupuncture

Liu Zhenhuan＊，Zheng Xiaohong，Zhao Yong，Qian Xuguang，Yi Yunlian，Luo Lifang，Li Nuo
＊Department of Children＇s Neurological Rehabilitation，the Affiliated Nanhai Obstetrics-Children Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou528200，China

Objective To study the repair function for infant with cerebral palsy and alba damage treated with scalp-acupuncture.Methods 90cases of children with cerebral palsy were randomly divided into control group and observation group.Rehabilitation training were used in the control group，scalp-acupuncture were added in the observation group.The repair function of alba damage were observed before and after the treatment.Results The total effective rate in the observation group is significantly higher than that in the control group after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference craniocerebral injury by B-ultrasonography in both the two groups（P＜0.05）.Brain injury rate of the observation group was significantly higher than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared between the two groups，there were no significant differences in both GMFM score and DQ score.GMFM score and DQ score in observation group improved significantly better than that in control group after treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Sports training combining with scalp-acupuncture can significantly improve recov-ery for infant with cerebral palsy and alba damage.It may be convenient，noninvasive，highly efficient，low-cost，widely applied for infant to observe the repair function dynamically.

Ultrasound；Scalp-acupuncture；Infant；Cerebral palsy；Alba damage

R742.1

A

1673-5110（2015）05-0010-03