針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

林涌泉四川廣元市中醫院神經內驗科 廣元 628000

針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

林涌泉
四川廣元市中醫院神經內驗科 廣元 628000

目的 觀察針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法 將70例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為對照組（35例）和治療組（35例）。對照組給予常規內科治療和康復訓練，治療組在對照組的基礎上給予針刺治療，治療30d后觀察療效。結果 2組療效均有好轉，但治療組療效優于對照組（P＜0.05）。結論 針刺配合康復訓練可提高腦卒中后吞咽困難的療效。

針刺；康復訓練；腦卒中后吞咽障礙

吞咽障礙是指食物從被認知開始，經口腔、咽部、食管到達胃的全部過程中發生的障礙，是腦卒中常見的并發癥之一，發生率30％～45％［1］，可導致吸入性肺炎、嚴重營養不良、心理障礙，甚至死亡的可能。筆者將2011-09—2013-09采用針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙35例，報道如下。

1 對象及方法

1.1 一般資料 選擇在我院神經內科住院的腦卒中恢復期患者70例，男37例，女33例；腦梗死51例，腦出血19例。根據數字隨機表將患者分為對照組（35例）和治療組（35例）。

1.2 納入標準 按1995年第4次腦血管病學術會議制定的診斷標準，全部病例均需臨床診斷和經頭顱CT或MRI證實。臨床有飲水嗆咳、進食困難等吞咽障礙，咽反射存在；發病7 d以上；經MRI檢查排除延髓及咽部肌肉病變，意識清醒，可配合檢查和治療，并未發失語及認知障礙，無精神障礙、嚴重感染等并發癥。經飲水試驗評定存在吞咽功能障礙。

1.3 排除標準 原發食管疾病患者；有嚴重心肝肺腎功能不全；不能理解和服從指令者；治療＜15次者。

1.4 治療方法 對照組給予常規的內科治療和康復訓練。根據患者病情采用營養神經、改善循環、降顱壓、營養支持等對癥治療。康復訓練包括口腔周圍肌肉的訓練（下頜的開合，舌部和臉部肌肉的運動等）、頸部放松（前后左右放松頸部或左右旋轉運動及提肩、沉肩運動）、冷刺激（冷凍棉棒沾水少許，輕輕刺激軟腭、舌根，令患者做吞咽動作）和呼吸訓練。

治療組在對照組的基礎上加用針刺法，選穴舌三針（上廉泉及上廉泉左右旁開0.8寸）、金津、玉液、風池、合谷，舌三針：針尖均向舌根部方向斜刺1.2～1.5寸；風池：向對側鼻尖部斜刺1～1.5寸；合谷：雙側合谷直刺1～1.5寸；均采用平補平瀉，1次/d。金津、玉液用三菱針點刺出血，隔日1次。

1.5 療效評定 采用日本洼田飲水試驗評定吞咽功能：患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需時間和咳嗆情況。Ⅰ級：5 s內30mL水順利1次下咽（5分）；Ⅱ級：5～10 s分2次以上不嗆下咽（4分）；Ⅲ級：5～10 s內1次咽下但有嗆咳（3分）；Ⅳ級：5～10 s分2次以上咽下，有嗆咳（2分）；Ⅴ級：反復嗆咳，10 s內全咽下（1分）。根據治療前飲水評分為基礎分評定療效［2-3］，基本治愈：治療后增分≥3分；顯效：治療后增分≥2分；有效：治療后增分≥1分；無效：治療后增分＜1分。

1.6 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組療效比較，治療組有效率為88.57％，對照組有效率為77.14％，治療組高于對照組（經秩和檢驗，Z＝-2.223，P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

西醫學認為，腦卒中后吞咽障礙主要是腦卒中后雙側大腦皮質或皮質腦干束損害導致假性延髓性麻痹和舌咽、迷走、舌下神經的核性或核下性損害導致真性延髓性麻痹引起。西醫治療主要有胃腸營養、藥物和手術等，康復治療主要包括攝食-吞咽功能訓練、口面部肌肉運動練習、神經肌肉電刺激等。祖國醫學將其歸屬于“中風舌本病”、“喉痹”、“喑痱”等范疇，病機為本虛標實，關竅不利，以“通關利竅”為主要治法。采用中藥、針灸等方法，其中針灸有良好的療效，且操作簡易、方案個體化、不良反應少、經濟等優點。本次取穴主要以頸項部和舌咽部等局部取穴為主，從局部解剖來看，所選穴位位于下頜部，下頜舌骨肌、頦舌骨肌舌肌，舌神經、舌下神經等，因此刺激這些穴位可刺激穴位附近的舌咽、迷走神經感覺纖維，進行興奮傳遞，使突觸重塑，大腦細胞進行功能重組，使被破壞的神經反射弧重新建立起來，促使神經的功能恢復［4］。從經絡腧穴看，根據“腧穴所在，主治所在”的原則，廉泉為任脈、陰維脈的交會穴，行于人體前正中線，經咽喉，主治舌強不語、舌縱涎出、暴喑、吞咽困難，《素問.刺瘧篇》記載“舌下兩脈者，廉泉穴也”，《醫經理解》記載“廉泉，舌根下之兩脈出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也”，故取穴“舌三針（上廉泉及上廉泉左右旁開0.8寸）”，金津、玉液是經外奇穴，位于口腔內，舌下系帶兩旁之靜脈上，且局部有舌下神經及舌咽神經分布，刺激局部可重建其吞咽功能。風池穴位于項部，枕骨之下，是足少陽、陽維脈之交會穴，有調達陽氣的作用，《類經圖翼》記載“風池治中風不語，湯水不能入”。“面口合谷收”，合谷是大腸經的原穴，大腸經，其支者，從缺盆上頸。針刺以上穴位能促進吞咽功能的重建，減輕吞咽障礙。

本研究表明，針刺配合康復訓練療效優于單純的康復訓練，可見在治療腦卒中后吞咽障礙中針刺和康復結合能有效改善臨床癥狀，減輕吞咽障礙，改善患者生活質量，值得推廣，但優勢取穴、針刺深度和針刺方向還有待進一步研究。

［1］朱鏞連.神經康復學·神經疾病吞咽障礙的康復［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：547.

［2］劉香華.針刺治療中風舌本病-假性球麻痹的臨床觀察［J］.中國針灸，2000，20（6）：326.

［3］楊青蘭.針刺及舌下放血治療假性球麻痹的臨床療效觀察［J］.中國針灸，2001，21（11）：651-652.

［4］王延紅，應盛國.針刺治療中風后假性球麻痹療效觀察［J］.上海針灸雜志，2006，25（6）：15-16.

（收稿2014-02-03）

Curative effect of acupuncture plus rehabilitation training on treating the dysphagia patients with post-stroke

Lin Yongquan
Department of Neurology，the Traditional Chinese Hospital of Guangyuan，Guangyuan 628000，China

Objective To investigate the curative effect of acupuncture plus rehabilitation training on treating the dysphagia patients with post-stroke.Methods Seventy patients with post-stroke dysphagia were randomly divided into control group（n＝30，treated with conventional treatment and rehabilitation training）and treatment group（n＝30，treated with conventional treatment，rehabilitation training and acupuncture）.The curative effect of two groups was compared 30 d after treatment.Results The curative effect of treatment group was better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture plus rehabilitation training can effectively increase the curative effect of dysphagia patients with post-stroke.

Acupuncture；Rehabilitation training；Post-stroke dysphagia

R743.3

A

1673-5110（2015）01-0065-02