痛點神經阻滯結合膝關節腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的療效

梁紹成

廣西天等縣人民醫院 天等 547000

骨科門診中最常見的一種慢性疾病就是膝關節骨性關節炎，在一定程度上限制了患者的日常活動，影響人們的生活質量，受到社會各界的廣泛關注［1］。本文采用注射玻璃酸鈉與痛點神經阻滯聯合治療膝骨關節炎，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-02—2013-02 300例膝骨關節炎患者，均符合中華醫學會風濕病診斷標準［2］。男147例，女153例，年齡28～75歲，平均（45±5．7）歲。300例患者隨機分成3組，A組采用玻璃酸鈉關節腔注射治療，B組采取痛點神經阻滯治療，C組使用兩者相結合的方法治療。A組男43例，女57例，平均年齡（44．5±5．7）歲；B組男50例，女50例，平均年齡（46．5±5．4）；C組男54例，女46例，平均年齡（45．5±6．1）歲；3 組一般性資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 玻璃酸鈉關節腔注射法：患者保持仰臥或坐立姿勢，在髕骨兩側的膝眼出進針［3］。完成常規的消毒后便可進行關節腔穿刺，采取回抽的方法即可見到關節液。關節腫脹患者可將積液全部抽出，關節腫脹不明顯的患者，可直接注射玻璃酸鈉注射液。完成注射后進行膝關節屈伸，盡量多次數的屈伸以便藥物能夠均勻分布在膝關節腔內。針口加壓包扎，24h內不可沾水。完成注射后3d內禁止行走或負重活動［4］。1次／7d，5次為1個療程。

1．2．2 痛點神經阻滯治療：患者保持仰臥或坐位姿勢，以患者自訴的疼痛部位為基礎，在內側副韌帶止點處、雙側膝眼及膝髕四周尋找壓痛點，做好標記，一般每次選擇1～3處最明顯的痛點。皮膚常規消毒后，采用5mL 注射器抽取約5mL的封閉液［5-6］，主要成分為2%利多卡因2mL＋維生素B12注射液0．5mg＋0．9%氯化鈉注射液1mL＋曲安奈德注射液40mg，并在上述標記處迅速進針，緩慢向深部位置刺入直至韌帶附著部及關節囊層面，但并不進入關節腔，之后再對痛點實施扇面注射封閉，以痛點多少為依據，注射2～3 mL即可，1次／7d，5次為1個療程。

1．2．3 玻璃酸鈉注射液結合痛點阻滯治療：在痛點阻滯治療的基礎上實施玻璃酸鈉關節腔注射，治療方法、療程同上。

1．3 統計學分析 對所有數據采用SPSS 13．0軟件進行分析，定量資料采用方差分析，療效比較采取Ridit法進行分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

在治療結束1周后對臨床療效進行觀察，其中將患者療效分為治愈、顯效、有效、無效四個等次，療效反饋通過調查問卷的方法搜集。治愈：患者關節活動自如，無疼痛感；顯效：患者關節活動稍微不便，且偶爾伴有輕微疼痛感；有效：患者關節可以進行自由活動，但是行動時關節有稍許疼痛；無效：患者癥狀如入院時相同。共發放調查問卷300份，收回300份。AB組治愈比較差異無統計學意義，C組療效明顯高于其余2組，差異有統計學意義（P＜0．05）。無比較見表1。

表1 3組治愈比較 （n）

3 討論

膝骨關節炎臨床主要表現為疼痛、活動受限為主、不能持重等，發病機制尚未明確，主要有軟骨下內高壓學說、自由基學說、細胞因子學說、軟骨酶降解學說等，病變最初在關節軟骨，繼之侵犯軟骨下骨板、骨膜等周圍組織，產生軟骨下硬化、斷裂、潰瘍、囊性變、剝脫、骨贅形成、滑膜出血、纖維化、肥厚等，影響關節周圍肌肉、軟組織及韌帶等。該病屬于慢性和進行性的關節類疾病，其病理特征是關節軟骨發生變性，由關節磨損所導致的關節功能喪失與關節邊緣骨贅形成。但目前為止，對于由膝關節骨性關節炎引發的疼痛原因還未解釋清楚，目前能作出的解釋有兩種：一是各個關節組織結構受到破損而造成的機械性因素對滑膜、韌帶、骨、關節囊等神經末梢起直接刺激作用；二是由某些不確定因素產生的致痛物質，對神經末梢起刺激作用。

構成關節軟骨和滑液的主要成分是玻璃酸鈉，是由單核吞噬細胞和滑膜細胞共同合成。滑液中的玻璃酸鈉在關節腔中有潤滑作用，具備吸收應力和減輕組織間摩擦的功效。而關節軟骨表面也同時具有一層玻璃酸鈉與蛋白質組成的不定型結構層，其變形性和彈性良好，同時具備的吸收應力對軟骨起到很好的保護作用。玻璃酸鈉在關節中的作用是填充劑，不僅在肢體發生時需要，同時在成形后也需要依靠玻璃酸鈉維持流動和開張［7］。且玻璃酸鈉無菌、無毒、無抗原性，不會與血細胞及蛋白作用，具有良好的安全性。

目前，骨性關節炎患者大多數是老年人，有很多的繼發性因素，其關節周圍的病癥也不形同，如關節畸形、神經性疾病、關節代謝異常等，這時簡單的注射藥物已經不能解決關節外周的癥狀，而將藥物注射與痛點神經阻滯治療相結合，可以有效緩解病情，痛點神經阻滯治療雖然單次的劑量較小，但間隔時間較長，既減輕了疼痛，又使膝關節的功能得到改善，兩種方法結合起來能有效保護和營養關節，減少軟骨磨損，促進軟骨修復，還可以快速止痛，改善癥狀，方法簡單，容易掌握，是一種值得醫院大力推廣的治療膝骨關節炎的有效方法［8］。

［1］習平山．肘關節骨性關節炎合并尺神經卡壓綜合征臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2009，12（17）：44-45．

［2］潘哲爾，張挺，劉揚波，等．玻璃酸鈉對老年膝關節炎患者本體感覺的影響［J］．中華老年醫學雜志，2011，30（6）：488-490．

［3］沈軍．臭氧及玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察［J］．中華物理醫學與康復雜志，2010，32（11）：864-865．

［4］周鈺，楊曉嬡，許曉冬，等．關節腔注射臭氧對膝骨性關節炎患者關節液細胞因子MMP-3和TIMP-1的影響［J］．中華物理醫學與康復雜志，2012，34（4）：298-300．

［5］成功，白波，葉勁，等．三種方法治療輕型膝骨關節炎臨床療效的對比［J］．中華關節外科雜志（電子版），2010，4（2）：198-202．

［6］連潔，靳玉姣．甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎500例觀察與護理［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：封4．

［7］劉華，洪春蘭，謝小香，等．玻璃酸鈉關節腔內注射配合關節周圍痛點神經阻滯治療膝骨性關節炎臨床觀察500例［J］．中國醫藥導報，2011，8（23）：147-149．

［8］王小磊，孫洪云，譚舉朋，等．糖皮質激素聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的療效觀察［J］．中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（6）：1 808-1 810．