艾司洛爾聯合硝普鈉對老年顱腦手術控制性降壓的效果及安全性

吳賽云

廣西師范學院衛生所 南寧 530001

本研究對我院2011-01—2012-01擇期行顱腦手術的老年患者采取艾司洛爾聯合硝普鈉控制降壓取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2011-01—2012-01擇期行顱腦手術的老年患者88例，排除嚴重心、肺、肝、腎等器官功能障礙或呼吸系統、循環系統及內分泌系統疾病；冠心病、糖尿病或高血壓患者；術前未使用血管擴張劑及腎上腺素能受體阻滯劑者。隨機分為2 組，對照組男23 例，女21 例，平均年齡（69．82±2．12）歲；其中腦膜瘤19 例，垂體瘤12 例，膠質瘤11例，腦動脈畸形5例；觀察組男24例，女20例，平均年齡（70．11±2．31）歲；其中腦膜瘤18 例，垂體瘤12 例，膠質瘤10例，腦動脈畸形4例。2組患者性別、年齡、體質量及病情等比較均無顯著性差異（P＞0．05）。

1．2 治療方法 2 組術前30 min均肌內注射苯巴比妥鈉0．1g和阿托品0．5mg，并靜脈注射異丙酚（1～2mg／kg）、維庫溴銨（0．1mg／kg）和芬太尼（4μg／kg）行麻醉誘導，待氣管插管成功后接麻醉機并行呼吸控制，調節呼吸頻率（f）10～15次／min，潮氣量（VT）8～10mL／kg，保持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～45mmHg，間斷靜脈注射芬太尼和維庫溴銨以維持麻醉深度和肌松狀態。患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR）穩定后開始控制性降壓，采用微量泵靜脈持續泵入，對照組單用硝普鈉（SNP）1．5～6．5μg·kg-1·min-1，使HR維持在70 次／min 左 右，MAP 降 低35%～40%；觀察組采用雙泵在對照組降壓基礎上持續泵入艾司洛爾100μg·kg-1·min-1，根據MAP 和HR 變化調節患者用藥劑量，使HR維持在70 次／min 左 右，MAP 降 低35%～40%。

1．3 觀察指標 連續監測患者心電圖及動脈血壓變化，記錄降壓前（T0）、降壓15min（T1）、降壓30min（T2）和停止降壓后15min（T3）時2組MAP和HR 值，比較2組并發癥發生情況。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組不同時間點MAP和HR 變化 降壓前2組MAP和HR 比較均無顯著性差異（P＞0．05）；觀察組降壓期間HR 無顯著變化（P＞0．05）；對照組降壓期間HR 明顯加快，且T1、T2和T3時點HR 顯著快于降壓前和觀察組（P＜0．05）；2組降壓期間MAP 均較降壓前明顯降低，且觀察組降低更顯著（P＜0．05），見表1。

表1 2組不同時間點MAP和HR 變化 （±s）

表1 2組不同時間點MAP和HR 變化 （±s）

注：與對照組比較，aP＜0．05；與T0比較，b P＜0．05

組別 指標 T0 T1 T2 T 3對照組 MAP（mmHg） 108．43±4．34 82．54±4．53b 78．32±4．29b 112．89±4．08 HR（次／min） 82．01±5．88 101．45±6．65b 108．44±6．13b 101．29±5．89b觀察組 MAP（mmHg） 107．22±4．20 70．05±4．23ab 63．78±4．20ab 97．62±4．52 HR（次／min） 81．21±5．64 88．34±5．86a 84．31±5．56a 84．67±5．82 a

2．2 2組并發癥發生情況比較 觀察組未出現反跳性心率加快，而對照組1例出現反跳性心率加快，發生率2．27%，2組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

控制性降壓具有減少術中出血量，改善手術條件的優勢，同時可確保患者手術成功率及減少輸血量，但易產生負面影響。研究表明，老年患者因常合并動脈硬化或高血壓，行顱腦手術時常發生顱內大出血，而采取控制性降壓易導致患者腦缺氧，嚴重威脅患者的生命，因此，臨床選用降壓藥物時既要考慮其對血流動力學的影響，又要關注對腦的局部作用［1-2］。

硝普鈉是目前臨床上控制性降壓的首選藥物，通過直接作用于血管平滑肌而引起血管擴張，導致患者血壓下降及反射性心動過速，作用迅速，代謝產物具有一定的毒性，會加重腦損傷，而配伍艾司洛爾可有效避免并發癥的發生［3］。艾司洛爾是一種選擇性β1-受體阻斷劑，具有起效快、作用時間短的優點，可明顯降低心率和動脈血壓，在體內易被細胞內酯酶水解為無活性的代謝產物，且藥物半衰期短，停藥后血藥濃度迅速下降并經尿液排出，適用于控制性降壓［4-5］。艾司洛爾與硝普鈉合用可明顯增強硝普鈉的降壓效果，且降壓穩定，同時抑制反射性心動過速，減少心肌做功及耗氧，且無反跳性高血壓，不良反應少［6］。本研究結果表明復合用藥降壓迅速、平穩，對患者心率影響小，且未出現反跳性心率加快等并發癥，具有較好的臨床價值。

［1］陳銳，周期，王春蓮．鼻內鏡手術中美托洛爾輔助瑞芬太尼控制性降壓的效果［J］．重慶醫學，2011，40（6）：69-70．

［2］劉建軍．異氟醚與瑞芬太尼復合異氟醚控制性降壓對顱內動脈瘤夾閉術患者血流動力學影響的比較［J］．實用醫學雜志，2010，26（3）：464-466．

［3］黃慶，檀文好，黎必萬，等．艾司洛爾聯合硝普鈉控制性降壓對鼻內鏡手術患者心功能的影響［J］．臨床合理用藥，2012，5（4B）：53-55．

［4］邢群智，韓學昌．不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮靜麻醉和麻醉復蘇的臨床研究［J］．實用醫學雜志，2012，28（9）：1 524-1 526．

［5］黃劍，鄔海蘇，柳開忠．硝酸甘油聯合艾司洛爾用于術后降壓的效果觀察［J］．醫藥導報，2010，29（1）：40-42．

［6］王慧明，于濤，李文鋒．硝普鈉復合艾司洛爾控制性降壓用于腹主動脈瘤腔內修復術的臨床觀察［J］．華夏醫學，2009，22（1）：7-9 ．