重度子癇前期腎功能損害對患者及胎兒預后的影響

陳 鳳

遼寧遼陽市中心醫院婦產科 遼陽 111000

本文對我院2012-12—2013-12入院的254 例重度子癇前期患者進行回顧性分析，探討妊重度子癇前期腎功能損害對患者及胎兒預后的影響，以便為臨床治療提供依據，降低發病率和病死率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-12—2013-12入院的254例重度子癇前期患者，孕期均在28 周以上。根據有無腎功能損害分成重度子癇前期腎功能損害組和重度子癇前期無腎功能損害組，重度子癇前期腎功能損害組132 例，年齡（30．12±3．12）歲，孕 周（33．46±1．34）周，孕 次（2．28±1．02）次；重度子癇前期無腎功能損害組122例，年齡（29．63±3．34）歲，孕周（31．87±1．46）周，孕次（2．19±1．01）次，2組患者年齡、孕周、孕次等無顯著性差異（P＜0．05）。

1．2 方法 回顧性分析2組患者的一般情況、實驗室研究指標和并發癥。母親和胎兒的嚴重并發癥：胎盤早剝、產后出血、心衰、子癇、視網膜剝離、HELLP 綜合征、胎兒生長受限、胎兒窘迫、死胎、早產、死產、新生兒輕度及重度窒息等。

1．3 孕婦及胎兒的觀察指標 按時監測母親的血壓、血常規、尿蛋白、心電圖以及肝腎功能。按時監測胎心和胎動（方法為母親自己數胎動，用多普勒監測胎心），并定時做超聲檢查。

1．4 統計學方法 應用SPSS 17．0軟件對結果進行統計分析，計數資料用百分數表示，統計分析采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組并發癥對比 見表1。

表1 2組并發癥比較 ［n（%）］

2．2 2組胎兒和新生兒的預后比較 2組胎兒和新生兒的預后比較，見表2。

表2 2組胎兒和新生兒的預后比較 ［n（%）］

3 討論

相關文獻［1］報道，導致患者出現子癇前期相關癥狀的主要原因是釋放炎性滋養層衍生因子和子宮胎盤循環功能失調，導致患者發生炎性反應，進而發生血管內皮功能失調，最終引發妊娠高血壓、尿蛋白和其他子癇前期的臨床表現。妊娠高血壓能引發管腔狹窄、血管痙攣以及血管內皮細胞受損，從而增加了血管內皮細胞的通透性，最終導致白蛋白漏出升高，引發子癇前期與心腦血管疾病有相似的危險因素，如體重指數升高和糖尿病等［2］。重度子癇前期尤其是早發型即低于34周孕周的重度子癇前期的母親和胎兒的預后均較差。子癇前期除發生在妊娠中以外，其他器官功能的減退和衰竭也能引發子癇前期，如腎臟疾病，包括腎小球的內皮下纖維樣物質沉積、腫脹以及梗死等；肝臟疾病包括肝包膜破裂和被膜下血腫等；心肺功能衰竭；腦血管疾病以及腦出血等。

有研究指出［3］，子癇前期對患者全身的血管內皮細胞均有影響，會導致廣泛的血管內皮功能失調。患者子癇前期的病情發展情況嚴重影響患者的腎功能損害程度，而腎小球的內皮功能損害常常并發無選擇的蛋白尿。腎小球濾過率可通過中性葡聚糖的部分清除表現出來。子癇前期患者，因受到腎小球濾過系數和腎血漿流量的影響，腎小球濾過率降低，但其壓力無變化，所以，子癇前期患者的腎臟功能保持正常。改進產前保健服務能夠預防或降低子癇前期的發病率。本研究結果顯示，重度子癇前期腎功能損害組和重度子癇前期無腎功能損害組患者的胎兒生長受限、早產、死胎以及胎兒窘迫比較差異有統計學意義，與文獻［4-5］報道的結果一致。

［1］Garza-Veloz I，Castruita-De la Rosa C，Cortes-Flores R，et al．No association between polymorphisms／haplotypes of the vascular endothelial growth factor gene and reeclampsia［J］．BMC Pregnancy Childbirth，2011，11（20）：35-39．

［2］王麗紅．重度子癇前期合并腦出血危險因素分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）：79-80．

［3］邵紅芳，黃亞娟，薛月珍．產前檢查對妊娠期高血壓綜合征結局的影響［J］．中國婦幼保健，2007，22（62）：185-2 187．

［4］陳蔓．早發型重度子癇前期腎功能損害患者的妊娠結局分析［J］．山東醫藥，2012，52（2）：89-90．

［5］邵華．妊娠期高血壓及其并發癥對妊娠結局的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（14）：42-44．