早期持續腸內營養治療老年重癥腦卒中的療效分析

馬淑嬋 楊永芬 陳 麗

河北青縣人民醫院內科 青縣 062650

本文就早期持續腸內營養對老年重癥腦卒中患者的治療進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012-05—2014-05 收治的75例老年重癥腦卒中患者為研究對象，男52例，女23例，年齡60～75歲，平均（65．6±8．3）歲；美國國立衛生院神經缺損評分（NIHSS評分）＞10分，平均（7．6±2．2）分；隨機分為觀察組（37例）和對照組（38例），2組患者年齡、性別、病情、合并疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），有可比性。

1．2 入選標準 年齡60～75歲；均存在不同程度的吞咽困難、進食嗆咳；均經顱腦CT 或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。營養不良、消化道出血、肺部感染、血液病、嚴重的內分泌及代謝性疾病者除外［1］。

1．3 方法 2組患者均予保護腦細胞、降低顱壓、穩定血壓及血糖水平、抗感染、保護胃黏膜及維持水電解質平衡等常規對癥治療，均于發病2～3d內予營養支持。觀察組患者給予整蛋白腸內營養混懸液制劑能全力（鈕迪希亞制藥有限公司生產，500kCal／500mL），抬高患者頭部30°，經鼻飼空腸管勻速泵入，第1天持續給予400mL，若發生腹瀉、腹脹等明顯不良反應，第2天起加量，至第3天予1 000mL，第4～6天予1 250～1 500mL，此后腸內營養液逐漸增至全量，期間每4h抽吸1次胃管，若抽出超過200mL胃液則停止灌注2 h［2］。對照組患者應用靜脈營養輸入熱量方式，第1天靜脈輸入機體所需熱量值的1／2，此后漸增至全量。2組均治療2周。

1．4 觀察指標 觀察2組患者營養支持前1d及治療2周時的肝腎功能、甘油三酯、血糖、血清白蛋白、血清離子（Na＋、K＋、Cl-）、并發癥發生情況、NHISS 評分、入住ICU時間、死亡患者的生存時間、住院時間及住院費用等指標。

1．5 統計學處理 選用SPSS 16．0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后營養指標比較 治療前，2組患者在營養指標方面比較差異無統計學意義（P＞0．05）；治療2周后，觀察組甘油三酯、血糖、血清白蛋白等指標優于對照組（P＜0．05），在肝腎功能及血清離子（Na＋、K＋、Cl-）方面，2組比較差異無統計學意義（P＞0．05）；見表1。

表1 2組治療前后營養指標比較 （±s）

表1 2組治療前后營養指標比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0．05；與對照組比較，＃P＜0．05

指標 觀察組（n＝37） 對照組（n＝38）治療前 治療后 治療前 治療后ALT（U／L） 34．2±3．8 43．8±3．7＊＃ 34．7±3．6 45．2±4．1＊BUN（mmol／L） 6．2±1．8 5．4±0．8＊ 6．3±1．7 5．8±0．9＊TG（mmol／L） 4．3±1．2 1．6±0．6＊＃ 4．2±1．2 3．8±0．9＊GLU（mmol／L） 8．5±2．3 9．7±2．8＊＃ 8．2±2．4 13．4±3．6＊ALB（g／L） 36．2±4．7 43．7±3．8＊＃ 36．3±4．6 38．2±3．1＊Na＋（mmol／L） 4．2±0．1 4．1±0．3 4．2±0．2 4．2±0．4 K＋（mmol／L） 137．4±9．5 136．3±10．6 138．1±9．3 137．4±10．4 Cl-（mmol／L） 101．4±11．2 102．4±11．8 101．5±11．1 102．3±11．6

2．2 2組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 ［n（%）］

2．3 2組其他住院指標情況比較 觀察組患者在NHISS評分、入住ICU 時間、死亡患者的生存時間及住院費用等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0．05）；住院時間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表3。

表3 2組患者其他住院指標情況比較 （±s）

表3 2組患者其他住院指標情況比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0．05

項目 觀察組（n＝37）對照組（n＝38）NHISS評分（分） 10．4±3．1＊15．6±4．2入住ICU 時間（d） 3．1±1．1＊ 5．2±1．4死亡患者的生存時間（d） 9．1±2．3＊ 6．4±1．9住院時間（d） 17．4±3．1 19．5±3．2住院費用（萬元） 1．3±0．2＊1．7±0．4

3 討論

重癥腦卒中患者一方面因機體處于應激狀態，機體組織呈高代謝反應，能量需求急劇增加；一方面患者多存在吞咽障礙，正常攝入的熱量和蛋白質不足，機體缺乏必須的營養物質而出現營養不良，從而影響機體免疫力、增加感染機會和促進病情惡化［3］。

研究證實，營養不良是影響腦卒中預后的獨立危險因素，早期給予腦卒中患者營養支持的目的是維持和改善機體細胞、組織的正常代謝及功能，促進患者康復，有助于改善其預后［4］。腸外營養和腸內營養是臨床常用的兩種營養支持方式，老年腦卒中患者多合并心、肺等多種基礎疾病，應用腸內營養支持可減少腸外營養支持過程中因大量靜脈輸液，誘發急性心力衰竭的發生。因此，目前主張在評估胃腸道功能無障礙的重癥腦卒中患者應首選腸內營養支持，胃腸功能存在障礙的患者則應在嚴密監護下暫時應用腸外營養支持，并盡早過渡到腸內營養支持［5］。

整蛋白腸內營養制劑，包括脂肪、糖、蛋白或其分解產物，含有生理需求量的維生素、電解質及微量元素等，成分相對完整，營養結構相對合理，可提供較充足的能量支持，減輕患者丟失體質量程度，并更好地改善氮平衡［6］。本研究發現，治療2周后，觀察組甘油三酯、血糖、血清白蛋白等指標優于對照組（P＜0．05），提示早期持續腸內營養在老年重癥腦卒中患者提供合理能量分布方面優于腸外營養支持方式，與齊照明等［7］的研究報道一致。

營養不良是影響患者神經功能和生活能力的重要原因之一，也是促發腦卒中后感染等并發癥的因素，及早的腸內營養可促進水及電解質在結腸的重吸收，并促進大腸蠕動，增強其排泄功能減少治療過程中大量應用脫水劑引起的便秘發生率［8］。本研究發現，觀察組感染及便秘等并發癥發生率低于對照組（P＜0．05），提示早期給予老年重癥腦卒中患者腸內營養支持，有利于腸黏膜結構與功能完整性的維持和屏障作用的保護，利于調節提高機體免疫功能，參與機體生理功能和器官組織的修復，預防感染及器官衰竭，減少并發癥的發生；此外，在NHISS評分等其他住院情況指標方面比較觀察組均優于對照組，說明對胃腸功能尚可的老年重癥腦卒中患者早期給予腸內營養支持，對其神經運動及認知功能方面的改善較為顯著，且能縮短其ICU 入住時間，有效延長患者生存期，并能節省醫療費用，減輕患者經濟負擔。

［1］Gariballa S．Editorial comment：protein-energy under nutrition and acute stroke outcome［J］．Stroke，2011，34（8）：1 455．

［2］蔡姝萍，蔡姝娟，付志新，等．重癥腦卒中患者早期腸內營養臨床觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（17）：52-53．

［3］申林，鄭平，張春暉．重癥腦卒中患者早期腸內營養治療的臨床分析［J］．吉林醫學，2013，34（36）：7 632．

［4］趙宏軍，張曉萍，王黎萍，等．早期腸內營養聯合質子泵抑制劑對腦卒中應激性潰瘍的防治作用研究［J］．中國全科醫學，2011，14（31）：1 146．

［5］沈穎，余靜，韓婷．重癥腦卒中患者早期腸內營養治療的臨床觀察［J］．同濟大學學報，2011，33（5）：98-100．

［6］程旭萍，應滿珍，張為民．早期持續腸內營養治療重癥腦卒中的療效機制［J］．中華全科醫學，2014，12（4）：554-556．

［7］齊照明，李淑敏，肖金城，等．早期腸內營養支持對急性腦卒中患者的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（11）：62-63．

［8］宋士萍，李莉莉，呂瑩．急性重癥腦卒中患者早期腸內營養支持治療的體會［J］．內科危急重癥雜志，2010，16（2）：23．