降鈣素原在不同病原體感染腦膜炎中的臨床價值

王朝輝

河南大學淮河醫院神經內科 開封 475000

我院對近4a收治的47例細菌性腦膜炎患兒和56例病毒性腦膜炎患兒進行PCT、CRP、血常規白細胞計數的檢測并進行比較，以探討不同病原體感染腦膜炎患兒的PC

T 變化及CRP變化的臨床價值，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2011-01—2013-01我院收治的急性腦膜炎患兒103例，男58例，女45例，年齡4個月～14歲，平均6歲；細菌性腦膜炎47例，病毒性腦炎56例。2組年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0．05）。納入標準［1］：符合細菌性腦膜炎或病毒性腦膜炎的診斷標準；未合并其他可導致血清PCT 濃度升高的疾病。

1．2 方法 入院前已接受抗生素診療的患兒不入選此研究，入院后均于當天行腰穿檢查，抽取腦脊液分別檢測白細胞數量、革蘭染色及腦脊液培養、涂片找細菌及腦脊液病毒抗體檢測，并進行血常規白細胞計數、外周血CRP，同時取2 mL靜脈血經3 000r／min離心10min，取上清液，放入-20℃冰箱中，保存集中待測。

1．3 PCT 的檢測方法 PCT 采用羅氏全自動電化學發光儀及原裝試劑盒試驗，嚴格按照說明書操作。對于PCT 檢測為陽性的細菌性腦膜炎患兒在使用抗生素治療數天后再次測定其體內PCT 濃度水平。

1．4 統計學處理 采用SPSS 13．0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 血常規白細胞計數、CRP及腦脊液細胞學計數檢測結果 見表1。從表1可以看出，細菌性腦膜炎組與病毒性腦炎組（血常規白細胞計數、血清CRP 及腦脊液細胞學計數）比較，差異均有統計學意義（P＜0．05），但一些病例中兩者存在一定的重疊現象。

表1 2組血常規白細胞計數、CRP及腦脊液細胞學計數檢測結果 （±s）

表1 2組血常規白細胞計數、CRP及腦脊液細胞學計數檢測結果 （±s）

組 別 n血常規白細胞計數（×109／L）血清CRP（mg／L）腦脊液細胞數（×106／L）腦脊液蛋白（g／L）細菌性腦膜炎 47 16．6±15．3 84．11±75．42 120．8±98．2 2．31±1．54病毒性腦膜炎56 8．4±5．2 8．34±6．25 32．1±16．7 0．74±0．36

2．2 血清和腦脊液PCT 檢測結果 細菌性腦膜炎組患兒血清及腦脊液PCT 濃度均明顯高于病毒性腦膜炎組，差異有統計學意義（P＜0．05）。如果以血清PCT≥2．0ng／mL為陽性閾值，2組數據未發生重疊，且細菌性急性腦膜炎患兒的腦脊液與血清PCT 呈正相關，見表2。

表2 2組患兒血清和腦脊液PCT 檢測結果比較 （±s，ng／mL）

表2 2組患兒血清和腦脊液PCT 檢測結果比較 （±s，ng／mL）

組 別 n 腦脊液PCT 血清PCT細菌性腦膜炎47 0．91±0．32 15．36±7．25病毒性腦膜炎56 0．23±0．11 0．88±0．42

2．3 細菌性腦膜炎組治療前后檢測指標比較 給予抗生素治療數天后，所有細菌性腦膜炎患兒均重新抽取外周血行血常規白細胞計數、血清CRP 及血清PCT 檢測，并與治療前進行比較，結果顯示各個檢測指標與治療前相比均明顯下降（P＜0．05），見表3。

表3 細菌性腦膜炎組治療前后血常規白細胞計數、血清CRP及血清PCT 檢測結果 （±s）

表3 細菌性腦膜炎組治療前后血常規白細胞計數、血清CRP及血清PCT 檢測結果 （±s）

時間 n 血常規白細胞計數（×109 L-1）血清CRP（mg／L）血清PCT（ng／mL）治療前47 16．6±15．3 84．11±75．42 15．36±7．25治療后56 9．4±4．7 36．16±34．28 6．78±3．45

3 討論

腦膜炎是指由不同病原體引起的一種嚴重的中樞神經系統感染性疾病［2］，根據病原體的不同，可分為細菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎及真菌性腦膜炎等類型，其中以細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎最為常見［3］。細菌性腦膜炎主要以抗生素治療，病毒性腦膜炎予以抗病毒治療。腦膜炎如果得不到及時診斷和早期正確治療，可導致患兒神經系統損傷乃至殘疾，包括學習障礙、行為障礙、感覺神經性耳聾、癲癇及智力下降等，嚴重者可導致死亡。目前臨床上腦膜炎的診斷方法有鑒別臨床癥狀和實驗室檢測，如外周血白細胞計數、血清CRP、腦脊液細胞學計數及腦脊液病原體培養和涂片鏡檢等，但由于細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎在臨床表現上差異不明顯，實驗室外周血白細胞計數、血清CRP、腦脊液細胞計數等檢測結果雖有一定的差異，但許多病人的結果存在重疊現象，從而導致早期鑒別診斷困難［4］。經腰穿取腦脊液進行病原體培養是診斷的金標準，但腰穿操作具有一定的風險，且病原體培養需要一定的時間才可得出結果，易耽誤病情。因此，尋找一種敏感性和特異性均較強的指標早期鑒定細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎非常有意義［5］。

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體物質，是一種無激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸組成，分子量12．796u，由降鈣素、降鈣蛋白及含57個氨基酸的N-末端碎片組成，半衰期20～24h，生理狀態下PCT 由甲狀腺C 細胞產生，含量極低（＜0．1ng／mL）［6-7］。文獻［8］報道，血清PCT 含量與微生物感染，如細菌、真菌、瘧疾等感染程度呈正相關。在國外，血清降鈣素原被認為是鑒別細菌性與病毒性腦膜炎最靈敏的指標，嚴重細菌感染時，細菌的內毒素可誘導甲狀腺C 細胞以外的細胞合成分泌PCT，如肝臟的巨噬細胞和單核細胞、肺部、腸道組織的淋巴細胞及內分泌細胞等，從而引起血清PCT 升高，當感染控制后血清PCT 濃度會迅速下降，而病毒性感染時血清PCT 不升高或僅輕度升高。PCT 的這個特性使PCT 成為鑒別各種細菌性與病毒性感染的研究熱點，PCT 被許多學者認為是早期臨床鑒別診斷細菌感染性疾病的重要指標之一。

本研究結果顯示細菌性腦膜炎患兒血清PCT 濃度普遍較高，而病毒性腦膜炎患兒血清PCT 則濃度普遍很低，而細菌性腦膜炎經抗生素治療后，重新測定血清PCT 的濃度，與治療前相比差異有統計學意義（t＝7．3437，P＜0．05）。筆者認為，通過檢測外周血PCT 濃度，臨床上對早期鑒別診斷細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎有指導意義，同時也可作為細菌性腦膜炎的療效評價指標。

［1］馮家伍，莊良鵬．中樞神經系統感染患兒血清降鈣素原測定及診斷價值［J］．華夏醫學，2008，21（3）：421-422．

［2］雷旻．降鈣素原對兒童中樞神經系統感染的診斷價值［J］．中國醫藥導刊雜志，2013，15（4）：681-683．

［3］Dubos F，De la Rocque F，Levy C，et al．Sensitivity of the bacterial meningitis score in 889children with bacterial meningitis［J］．Pediatr，2008，152（3）：378-382．

［4］林聯韻，高麗丹，吳莉春．降鈣素原在鑒別細菌性腦膜炎和病毒性腦炎的臨床應用［J］．北方藥學雜志，2013，10（4）：70-71．

［5］李斌，張周良，高軍，等．血清降鈣素原在小兒上呼吸道感染疾病中的檢測意義［J］．中國血液流變學雜志，2011，21（2）：337-338；367．

［6］楊濱，康梅．降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應用［J］．現代預防醫學，2009，35（3）：596-597．

［7］周靜，程星，李全雙．血清降鈣素原檢測在兒童腦膜炎診斷中的價值［J］．國際檢驗醫學雜志，2013，34（4）：479-480．

［8］崔利丹，宋春蘭，金志鵬，等．降鈣素原在兒童中樞神經系統感染診斷中的價值［J］．中國實用醫藥雜志，2011，6（6）：37-38．