腦梗死患者抑郁狀況對吞咽功能康復效果的影響

劉 紅 李永江 趙保東 劉仁義 張 君 崔懷峰

新疆兵團第六師醫院康復醫學科 五家渠 831300

本文選取我院120例腦梗死伴吞咽障礙的患者進行研究，探討抑郁狀況對腦梗死伴吞咽障礙患者吞咽功能的康復影響，報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取2013-03—2014-09在我院神經科住院治療的120例腦梗死后吞咽障礙患者。納入標準：（1）符合第4屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管病斷標準［1］；入院當日進食、進水前采用洼田飲水試驗［2］評定吞咽功能，均為Ⅲ級以上；（2）年齡40～75歲；（3）病程3d～3個月；（4）能夠獨立完成調查量表；（5）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有精神疾病史、智力障礙或藥物酒精依賴的患者；（2）既往有其他原因所致的吞咽功能障礙；（3）有心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙或重要臟器衰竭患者。

1．2 抑郁狀況評定 采用漢密爾頓抑郁狀態量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分標準進行評定［3］，根據總分分為4個等級：無抑郁（＜8分），輕度抑郁（8～20分），中度抑郁（21～35分），重度抑郁（＞35分）。120例患者分為無抑郁組（35例）、輕度抑郁組（26例）、中度抑郁組（36例）和重度抑郁組（23例），4組患者在性別構成、年齡、病程及病變部位等方面均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性，見表1。

1．3 治療與療效評定 患者入院后均給予神經內科腦梗死的常規治療，并于病情穩定后給予綜合吞咽功能康復訓練［4］。采用洼田飲水試驗評價患者目前的吞咽功能，讓患者飲溫水30mL，觀察飲水情況，根據有無嗆咳及分飲次數進行評定，具體評價規則見參考文獻［2］。

治療4周后評價療效：（1）不良：患者吞咽功能無明顯改變，吞咽功能分級無改善；（2）良好，包括有效（患者可以順利攝取流質食物，吞咽功能評分為Ⅱ、Ⅲ級）和顯效（患者能夠正常進食，吞咽功能評分為Ⅰ級）。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療前不同抑郁狀況患者的吞咽功能 入院時采用洼田飲水試驗評價患者吞咽功能，均在Ⅲ級以上，不同抑郁狀況患者的吞咽功能評價見表2，各組患者的吞咽功能治療前無明顯差異（P＞0．05）。

表2 治療前不同抑郁狀況患者的吞咽功能情況 ［n（%）］

2．2 治療效果 無抑郁組療效良好率均高于不同程度抑郁患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。輕度抑郁組吞咽功能良好率高于中度及重度抑郁組，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 各組療效比較 ［n（%）］

3 討論

吞咽是一種復雜神經反射過程，對人體有重要的生理作用，吞咽障礙不僅會影響正常攝食及營養吸收，還可導致食物誤吸入氣管引發吸入性肺炎，嚴重者危及生命。許多神經反射活動常受到多種因素的影響，其中心理狀況是一個重要因素。腦梗死后吞咽困難患者由于伴語言及運動功能障礙，生活自理能力低下，自覺給家庭帶來嚴重的精神和經濟負擔，常表現為情緒低落、思維遲緩和思維內容障礙及意志活動減少［5］。腦梗死后抑郁可能影響患者神經功能的恢復，早期干預治療對于患者的神經功能康復及提高患者的生活活動能力的提高具有良好效果，是影響患者功能恢復的獨立危險因素［6-7］。

本研究結果顯示，吞咽功能康復治療前無抑郁組與不同程度抑郁狀態組的吞咽功能級別分布無明顯差異（P＞0．05）。經綜合康復治療后，無抑郁組療效良好率高于不同程度抑郁患者（P＜0．05）。輕度抑郁組吞咽功能治療良好率高于中、重度抑郁組（P＜0．05），提示腦梗死后的抑郁狀態程度對吞咽功能障礙的康復有負面影響，抑郁狀態越嚴重吞咽功能恢復的效果越差。本研究中中度抑郁組患者吞咽功能障礙康復良好療效高于重度抑郁組，但差異無統計學意義（P＞0．05），考慮可能為樣本量較小的原因，在進一步研究中可以增加樣本量。

綜上所述，患者的抑郁狀況對吞咽障礙康復的療效有重要影響。因此，對于腦梗死伴吞咽障礙的患者在評價其吞咽功能的同時還應注意評估其抑郁的程度，及早給予心理狀態針對性的干預治療。雖然目前有研究報道藥物治療結合心理護理的綜合治療有利于腦卒中患者神經功能的康復，但對不同程度抑郁狀態的吞咽障礙患者在進行吞咽功能康復訓練的同時輔以個體化的心理護理或藥物抗抑郁治療對提高吞咽功能康復的療效尚有待進一步證明。

［1］中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：378-380．

［2］黃治飛，朱幼玲，蔡偉，等．洼田飲水試驗聯合脈搏血氧監測法對急性腦梗死后吞咽障礙的診斷價值［J］．安徽醫學，2009，30（12）：1 415-1 418．

［3］湯毓華，張明園．漢密頓抑郁量表（HAMD）［J］．上海精神醫學，1984，2（2）：61-64．

［4］梁盛華，劉強，李婷妤．腦卒中后吞咽障礙臨床治療進展［J］．內科，2014，9（1）：88-90．

［5］Gothe F，Enache D，Wahlund LO，et al．Cerebrovascular diseases and depression：epidemiology，mechanisms and treatment［J］．Panminerva Med，2012，54（3）：161-170．

［6］Kohen R，Cain KC，Buzaitis A，et al．Response to psychosocial treatment in poststroke depression is associated with serotonin transporter polymorphisms［J］．Stroke，2011，42（7）：2 068-2 070．

［7］趙偉，閆長青，李時慶，等．腦梗死后抑郁與神經功能恢復的相關性研究［J］．中國全科醫學，2011，14（23）：2 600-2 601．