經顱磁刺激治療抑郁癥的臨床研究

奈效禎 史 麗 程新強

鄭州市第八人民醫院精神科 鄭州 450006

抑郁癥屬于精神科常見疾病，是以情緒低落、興趣減退、思維緩慢、自我評價降低及言語動作減少等為主要表現，并由心理、生理及社會等因素共同作用而造成的疾病［1］。研究顯示，抑郁癥終身患病率15%～20%，且1a內患病率可達5%左右，30%的抑郁癥患者予以藥物無效，或難以耐受而無法堅持治療［2-3］。我院針對接診的抑郁癥患者予以低頻與高頻經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 對象 入組標準：（1）符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版》（CCMD-3）中抑郁癥發作的診斷標準；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分；（3）無嚴重軀體疾病、無酒精及藥物依賴、孕婦、身上帶有磁感應的金屬置入無物、實驗室檢查無重大異常患者；（4）所有被試者及其家屬皆簽署知情同意書并愿意配合本次研究者。

1．2 一般資料 我院2012-05—2013-08門診及住院患者80例，按就診順序隨機分為研究A 組25例，研究B組25例和對照組30例。A 組男12例，女13例；年齡20～55（35．6±5．4）歲；病程3個月～2．5（2．6±0．7）a。B組男10例，女15例；年齡22～58（35．9±5．6）歲；病程6個月～23（2．8±0．6）a。對照組男12例，女18例；年齡21～59（35．5±5．7）歲；病程5個月～2．1（2．9±0．7）a。3組患者在年齡、性別及病程等一般資料上無顯著性差異（P＞0．05）。

1．3 方法 研究A 組：采取高頻經顱磁刺激治療，即予以20Hz頻率重復經顱磁刺激患者左側前額葉背外側，刺激強度為100%運動閾值（MT）值，選用“8”字型線圈，直徑為7 cm，每次治療應用30個治療序列，每隔連續刺激5s，序列間隔時間為50s，共治療20次，共計4周。研究B組采取低頻經顱磁刺激治療，即予以1 Hz頻率刺激患者右側前額葉背外側，所用儀器、參數設置與處理方式皆與A 組一致。研究組患者在應用徑顱磁刺激治療的同時予以抗抑郁藥舍曲林治療，首次50mg／d，1周內加量至100mg／d。

對照組予以抗抑郁藥物舍曲林聯用假刺激治療，其中舍曲林治療首次50mg／d，1周內加量至100mg／d。而假刺激治療將偽線圈放置在患者右側前額葉背外側，其他處理方式同研究組。

1．4 觀察指標及評價標準 治療前及治療后4周末分別進行HAMD 量表評定，并根據第4周末HAMD 評分減分率評價臨床療效，有效為減分率不低于50%，反之為無效；3組治療前后皆采取HAMD 量表作一致性檢測，HAMD 加權Kappa值為0．74。

1．5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17．0處理，計數資料用率（%）表示，行卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床效果 B 組治療后有效22 例，無效3 例，有效率88．0%；A 組治療后有效21例，無效4例，有效率84．0%，2組有效率對比差異無統計學意義（P＞0．05），但A、B 2組有效率皆明顯優于對照組的46．7%（有效14例，無效16例），組間對比差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 HAMD 評分 3組治療后HAMD 評分皆有明顯降低（P＜0．05），但治療后A 組與B 組對比無顯著性差異（P＞0．05），而A 組、B組皆明顯優于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 3組治療前后HAMD 評分對比 （±s，分）

表1 3組治療前后HAMD 評分對比 （±s，分）

注：與治療前相比，＊P＜0．05；與對照組相比，＃P＜0．05

組別 n 治療前 治療后A 組 25 26．35±3．65 13．65±7．29＊＃B組 25 26．41±4．02 14．48±6．82＊＃對照組 30 26．01±3．89 19．85±5．07＊

2．3 不良反應B組不良反應發生率8．00%，A 組 為28．00%，對照組為40．00%，A 組、B組不良反應發生率皆明顯低于對照組（P＜0．05），同時B 組不良反應發生率明顯低于A 組（P＜0．05）。

3 討論

抑郁癥在精神科較常見，隨著經顱磁刺激治療在精神科領域應用越來越廣泛，近幾年該法在抑郁癥治療中也有較好的前景。經顱磁刺激治療抑郁癥主要有兩種方式，一為高頻刺激左側前額葉背外側，此時頻率設定20Hz；二為低頻刺激右側前額葉背外側，此時頻率設定1Hz。從大量臨床實踐與研究來看，高頻治療已經得到廣泛認可，而低頻治療較少，但研究顯示低頻治療可取得與高頻治療相同的臨床效果，同時風險更低，不良反應更少［4］。

經顱磁刺激治療不論高低頻刺激均可興奮大腦皮質中聯接神經元，可進一步使得大腦皮質局部代謝水平升高，其抗抑郁機制在于對左側前額葉皮質予以磁刺激后可促使神經元代謝增強，激活相應腦區功能，達到改善抑郁癥效果。但低頻刺激治療不良反應更少，臨床應予以重視。

總之，低頻與高頻經顱磁刺激治療抑郁癥患者都能取得較好的效果，兩種療法有效率與HAMD 評分改善相當，但低頻治療不良反應更少，值得推薦。

［1］王麗娜，潘飛，李玉鳳．低頻重復經顱磁刺激對難治性抑郁癥的療效及認知功能的影響［J］．中國康復醫學雜志，2013，28（6）：544-548．

［2］Cristancho P，Akkineni K，Constantino JN，et al．Transcranial Magnetic Stimulation in a 15-Year-Old Patient With Autism and Comorbid Depression［J］．J ECT，2014，30（4）：e46-e47．

［3］Jovicic M，Radovanovic S，Maric NP，et al．Repetitive transcranial magnetic stimulation as an adjuvant method in the treatment of depression：preliminary results［J］．Srp Arh Ce-lok Lek，2014，142（5／6）：280-285．

［4］Berlim MT，Van den Eynde F，Tovar-Perdomo S，et al．Augmenting antidepressants with deep transcranial magnetic stimulation（DTMS）in treatment-resistant major depression［J］．World J Biol Psychiatry，2014，15（7）：570-578．