星狀神經節阻滯治療多囊卵巢綜合征不孕26例療效分析

吳翠杰 崔靜雯

河南安陽市中醫院婦產科 安陽 455000

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性最常見的內分泌紊亂性疾病，最顯著的特征是無排卵，以致不孕。星狀神經節阻滯（stellate ganglion block，SGB）是一種常用的麻醉治療手段，治療范圍越來越廣泛，療效也更加確切，日益廣泛地用于神經性、內分泌性及免疫障礙性等疾病的治療［1］。我院于2012-09—2013-09對26例PCOS患者采用SGB治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組PCOS并不孕患者26例，年齡23～37歲，平均（27±8）歲；ASAⅠ～Ⅱ級，身高1．57～1．67m；體質量74～84kg；發育正常。患者3個月內均未應用克羅米芬及激素類藥物史，丈夫精液正常，且經輸卵管造影顯示輸卵管通暢，子宮形態正常，排除甲狀腺、腎上腺疾病及糖尿病。

1．2 診斷標準 采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會的鹿特丹專家會議推薦標準［2］：排除其他病因后，符合稀發排卵或無排卵、高雄激素的臨床和（或）生化征象以及卵巢多囊性改變3項中任何2項，即可診斷為PCOS。其中有生育要求者，即為PCOS不孕癥。

1．3 治療方法 患者采用仰臥位，頭偏向對側，頸部輕度后仰，常規消毒，用左手食指輕推氣管，沿氣管旁縱軸方向切入定位，邊下壓邊向外側滑行于C6或C7橫突前平臺，用7號針頭的注射器，右手直握針筒后半部分，快速穿刺，碰到骨質后拔針1～2mm，回抽無血及液體后緩慢注入1%利多卡因6mL＋維生素B12500μg，注射后用紅外熱像測溫監測，阻滯側溫度上升為成功標志，出現異常情況及時對癥治療。如不成功，第2天對側重復追加阻滯1 次。2 次／周，共治療24次，時間為12周。

1．4 檢測指標 （1）內分泌激素測定：患者均于治療前和治療后分別抽取靜脈血5mL，采用化學發光標記免疫法測定6項生殖激素水平，包括促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P）。（2）B 超檢查：于月經周期第9～10天開始進行B 超監測卵巢和卵泡情況，隔日1次，卵泡直徑＞10mm 為優勢卵泡，15 mm 時改為1次／d，連續觀察直至出現排卵。B 超檢查觀察到妊囊診斷為妊娠。（3）隨訪3～6個月，觀察妊娠情況。

1．5 統計學分析 采用SPSS 19．0軟件統計分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療前后激素水平變化情況 治療后與治療前相比，FSH 明顯升高（P＜0．01）；T、LH、LH／FSH 明顯降低（P＜0．05）；E2無顯著性差異（P＞0．05）。見表1。

表1 治療前、后性激素濃度變化比較 （±s）

表1 治療前、后性激素濃度變化比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0．05

時間 T（ng／mL）FSH（mIU／mL LH（mIU／mL）LH／FSH E2（pg／mL）治療前 0．73±0．07 5．2±0．7 14．2±0．9 2．72±0．08 98．6±1 2．4治療后 0．48±0．12＊ 7．6±0．9＊ 8．1±0．6＊ 1．08±0．06＊96．2±11．8

2．2 治療前后B超檢查結果 治療后雙側卵巢體積比治療前明顯減小，卵泡數量比治療前明顯減少，其中21例顯示雙側卵巢內出現成熟卵泡。見表2。

表2 治療前后B超檢查結果比較 （n＝26，±s）

表2 治療前后B超檢查結果比較 （n＝26，±s）

注：與治療前比較，＊P＜0．05

時間 卵巢體積（cm3） 卵泡數（個）左側 右側 左側 右側治療前 16．44±6．68 14．97±6．42 25．92±12．33 24．37±10．92治療后8．34±3．12＊ 7．22±2．86＊ 7．26±2．51＊ 7．16±2．97＊

2．3 妊娠情況 26例中治療3個月經周期妊娠6例，隨訪3～6 個月妊娠9 例，另4 例加克羅米芬后受孕，妊娠率為73%。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，致長期無排卵或稀發排卵導致的不孕，占無排卵性不孕的30%～40%。可能誘因是由于精神緊張、藥物作用以及某些疾病等的影響，使下丘腦分泌促性腺激素釋放激素失去周期性，以致垂體分泌的促性腺激素比例失調，造成卵泡雖然發育但不成熟、也不排卵，成為囊狀卵泡，長時間就生成很多囊狀卵泡，最后卵巢就形成了葡萄狀的多囊卵巢。其內分泌測定表現為T 升高，FSH 偏低，LH 升高，LH／FSH≥2～3，E2正常或輕度偏高。B超檢查可以看到雙側卵巢均大于正常子宮的1／4以上，內有多個囊性卵泡。治療的目的是調節患者內分泌，促使排卵，獲得正常妊娠。

星狀神經節屬于交感神經系統，在解剖學上與腹腔神經節、腰交感神經節并列，支配著機體最重要的器官（大腦、心臟等）。因此，星狀神經節阻滯（SGB）對中樞神經系統、內分泌系統、免疫系統等全身各部位都有調節作用。下丘腦-垂體-卵巢軸受中樞神經系統控制，對其功能失調的治療，以調節大腦間腦系統自主神經功能紊亂為主。SGB 作用主要有中樞神經作用，它阻斷了交感神經節前纖維和節后神經元的興奮傳導，可以恢復交感神經活性增高而造成的交感和迷走平衡的破壞，解除交感神經的持續緊張和功能亢進，維持下丘腦-垂體調節內環境穩定，使大腦間腦自主神經保持正常。下丘腦-垂體-卵巢軸是一個完整而協調的神經內分泌系統，其任何環節功能失調導致各種激素的分泌及相互調節異常，將抑制垂體及卵巢雌、孕激素的形成，最終引起排卵異常，這種現象即內分泌紊亂。SGB 可以擴張血管，增加腦血流量，其作用超過任何藥物。下丘腦血流增加，影響下丘腦-垂體軸激素的分泌和釋放，有助于維持垂體激素平衡，進而調節異常變化的內分泌系統。用多譜勒儀和超聲波儀測定SGB后腦自流變化時，發現SGB后15min，頸總動脈血流量增加75%，血流速度增加58%［3］，60min后增加量仍有顯著性差異。另外，下丘腦-垂體-靶腺軸間存在反饋調節作用，垂體靶腺上的交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，直接作用于靶腺上的腎上腺能受體，促使靶腺激素的合成和釋放。SGB也具有周圍神經作用，由于阻滯部位節前和節后纖維的功能受到抑制，分布區域的交感神經纖維支配的腺體分泌等活動也受到抑制，經過SGB治療后，交感神經末梢分泌去甲腎上腺素減少，靶腺激素合成減少，反過來對下丘腦、垂體產生負反饋作用，從而在SGB治療后間接影響了丘腦、垂體軸分泌激素。

本研究中，多數患者經過SGB治療后，LH 和T 濃度減少，FSH 濃度增加，從而LH／FSH 比值降低，月經來潮和排卵，說明SGB能夠改善激素分泌異常，對多囊卵巢綜合征并不孕具有明顯的治療作用。這可能和SGB能改善丘腦和垂體血液供應從而調節垂體激素分泌有關，也可能和SGB 有助于維持機體內環境的穩定性有關。在SGB 治療后，患者卵巢體積變小、卵泡變少，且81%的患者雙側卵巢內出現成熟卵泡，說明SGB可以使下丘腦-垂體-卵巢軸產生適應性效應，改善卵巢功能，促使卵巢卵泡成熟并進行排卵。但SGB是高風險治療，在治療時要特別注意：（1）參與SGB 的醫師必須經過專業培訓。（2）嚴格按操作規范執行，不能有絲毫疏忽。（3）必須在治療室內操作，且忌上門治療。（4）短時間嚴重頭痛病人，要防止有腦血管畸形病變，以防止SGB后發生腦血管破裂性蛛網膜下腔出血。（5）治療室要配備急救藥品和搶救器材。

［1］鄧芳，張勇軍，衛法泉．星狀神經節阻滯作用的臨床研究進展［J］．中國疼痛醫學雜志，2010，16（5）：300-301．

［2］孫愛軍，主編．實用生殖內分泌疾病診治精要［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2013：2．

［3］山室誠，著．疼痛の治療入門［M］．東京：中外醫學社，1998：25-28．