顳肌移位術矯治面神經麻痹性眼瞼閉合不全療效比較

王 偉 董敬民

1）河南鹿邑縣人民醫院眼科 鹿邑 477200 2）鄭州大學第一附屬醫院 鄭州 450053

面神經麻痹眼瞼閉合不全在臨床有較高發病率，是面神經麻痹功能性障礙主要類型之一。眼輪匝肌因面神經損傷出現麻痹征象，引發下瞼松弛外翻、上瞼退縮，上、下瞼無法完全閉合，失去了對眼球的保護功能，且淚泵系統及瞬目功能受損，患者通常會有角膜潰瘍、眼睛灼痛、角膜炎、結膜炎、角膜干燥發生，嚴重者，視力甚至喪失［1］。本研究選取麻痹性眼瞼閉合不全患者112例，分別采用傳統Johnson顳肌移位矯治術與改良顳肌移位術矯治，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012-06—2015-01我院眼科收治麻痹性眼瞼閉合不全患者112例（160眼），男80例，女32例，年齡16～74歲。病程（8．7±0．7）a。單側68例，雙側46例；伴下瞼外翻44例。隨機分為傳統組及改良組，每組56例（80眼）。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 入選標準 （1）無麻風反應、麻風治愈者，瞼閉合不全＞6個月；（2）瞼裂在用力閉眼時仍＞5mm，角膜伴或不伴感覺障礙；（3）觀察眼部，無感染病灶；（4）＜65歲；（5）患者均自愿簽署本次實驗知情同意書［2-3］。

1．3 療效評定標準 優：瞼裂在重閉時＜1 mm，病變有改善或角膜穩定，無睜眼困難和下瞼外翻等不良事件；良：瞼裂在重閉時1～3mm，病變有改善或角膜穩定，無睜眼困難或下瞼外翻等不良事件；一般：相較術前，瞼裂重閉時有改善，但仍＞3mm，觀察示角膜病變未發生惡化，可有輕度下瞼外翻伴發，無復視、睜眼困難等不良事件；差：瞼裂在重閉時無縮小，可有明顯下瞼外翻出現，有復視、睜眼困難等嚴重并發癥，或角膜發生病變，惡化［3-4］。

1．4 方法 （1）傳統Johnson顳肌移位術（傳統組）：對本組病例實施局部麻醉，切口位置選擇在顳部耳廓上方1cm 處，順顳肌纖維方向作長約3cm 縱行斜切口。將顳肌淺筋膜顯露，上開一小窗，呈倒三角形，顳肌及筋膜即可見。經小窗對顳肌筋膜束鈍性分離，約1cm 寬，并最大限度分離至支點方向，后切斷。此外，取1 根大腿闊筋膜，寬0．3cm，長約10 cm，一端包埋吻接顳肌筋膜束斷端，吻合處盡量處理光滑。后在內、外眥各取一小切口，內呲韌帶經內眥切口可顯露中。經皮下隧道將闊筋膜另一端引至外眥切口，分為2束，經皮下隧道分別與上、下瞼緣緊貼，向內眥切口引入。將其在適當壓力下于內眥韌帶固定。切除多余闊筋膜條，對所有切口縫合。手術結束后2周囑患者進流質和半流質食物，取抗生素靜脈應用對感染預防，并在2周后，指導鏡前嚼口香糖，對移位肌進行鍛煉。（2）改良顳肌移位矯治術（改良組）：基本操作方法同上，改良如下：首先，下瞼筋膜條省略，以防下瞼在術后外翻，或原有外翻程度加重，若手術操作前有下瞼松弛或外翻情況伴發，可應用瞼板懸吊術或縮短術矯正。其次，上瞼筋膜條并非一定于內眥韌帶固定，將上瞼筋膜條依瞼閉合不全程度，于上瞼板中部或內側固定，以防手術完成后淚器和內眥部結節損傷，可誘導睜眼困難。

1．5 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

傳統組手術總優良率為57．1%，明顯低于改良組89．3%，2組優良率差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。傳統組睜眼困難5眼，瞼外翻18眼，改良組無睜眼困難，輕度瞼外翻1眼，差異有統計學意義（P＜0．05）。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

目前顳肌移位術誘導的并發癥已引起關注，睜眼困難、下瞼外翻為顳肌移位術主要術后并發癥［5-6］。本研究應用Johnson法，有更高上述并發癥發生率，與患者病情嚴重程度和嚴格隨訪相關。為防顳肌移位術后有瞼外翻發生，多項研究認為，筋膜條用于下瞼時，不宜過粗，所選取的下瞼隧道不宜太寬，另外，手術操作時，筋膜條盡可能在輪匝肌層和瞼板層間穿行，并與瞼緣靠近［7］。同時，外眥部筋膜條的方向和位置需在外眥角以上，避免引發外翻。可采用改良手術，如手術時一褥式縫合下瞼中部皮膚小切口中的瞼板和皮膚，避免筋膜條下移。因術后對瞼外翻病例進行分析，可有下瞼筋膜條與瞼緣遠離的情況出現，嚴重者可達瞼板下緣，且表現為透過結膜可見。隨著科技的進步，66眼應用此種方案，瞼外翻僅4例，明顯降低。實踐表明，術前瞼外翻的患者，手術完成后有較高瞼外翻風險，若術前有瞼外翻存在，需予以矯正，因傳統顳肌移位術對瞼松弛或瞼外翻無法較好矯正。上瞼為眼瞼閉合的關鍵，下瞼僅輔助。本研究改良組使手術步驟進一簡化，且使并發癥發生率減少。實際手術操作過程中，在對Johnson 法治療術后睜眼困難或瞼外翻患者處理時，需依據情況，將于上下瞼分布的筋膜條部分切除；再以懸吊術或瞼縮短術矯正下瞼外翻，完成改良手術。經處理后的患者，效果良好，眼瞼可完全閉合，與外眥由殘留的筋膜條存在粘連，促使作用發揮相關。

總之，麻痹性眼101瞼閉合不全采用改良式顳肌移位術治療，可顯著提高臨床優良率，防控不良事件，對改善預后、保障患者生存質量有重要意義。

［1］張元元，高淑紅．透刺法治療頑固性周圍性面癱眼瞼閉合不全臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2013，32（2）：110-111．

［2］毛竹，馬世駿，胡玲香．針刺蹺脈治療面癱眼瞼閉合不全機制初探［J］．天津中醫藥，2011，28（1）：37-38．

［3］錢堅革，嚴良斌，張國成．顳肌移位術矯治麻風性瞼閉合不全的遠期療效［J］．中國現代實用醫學雜志，2003，22（2）：1-3．

［4］王琪影，王劍，代淑媛．周圍性面癱的手術治療淺析［J］．河南實用神經疾病雜志，1999，2（2）：99-100．

［5］羅定安，何宜新，昝濤，等．顳肌、顳筋膜、顱骨骨膜復合組織瓣轉位懸吊法矯治晚期面癱［J］．中華整形外科雜志，2005，23（5）：89-98；99．

［6］錢堅革，嚴良斌，張國成，等．兩種顳肌移位術矯治麻痹性瞼閉合不全的遠期療效觀察［J］．中國修復重建外科雜志，2004，22（6）：56-57．

［7］錢堅革，嚴良斌，張國成．麻風麻痹性下瞼外翻矯治的遠期療效［J］．中華整形外科雜志，2004，20（11）：410-411．