前后路減壓治療脊髓神經損傷的效果分析

陳麒麟 朱樂全 冉俊嶺

重慶黔江中心醫院急診科 重慶 409000

胸腰段脊柱骨折為臨床較為常見疾病，胸腰段脊柱骨折多伴脊髓損傷，導致患者出現不同程度神經功能障礙［1］。脊髓神經損傷患者多采用手術治療，通過手術治療可恢復患者脊髓神經功能，降低致殘率［2］。本文通過對我院收治的64例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經損傷患者隨機分組，討論前后路減壓治療脊髓神經損傷的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011-01—2014-07 在我院進行治療的64例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經損傷患者隨機分為實驗組和對照組，每組32例。實驗組男20例，女12例，年齡22～59歲，平均（45．21±3．43）歲；受傷時間0．5～20h，平均（7．31±1．52）h；高處墜落9例，砸傷5例，車禍18例；按照ASIA 分 級，A 級5例，B級8例，C級13例，D 級6例。對照組男19例，女13例，年齡20～60歲，平均（46．94±3．71）歲；受傷時間0．5～22h，平均（7．62±1．32）h；高處墜落7例，砸傷6例，車禍19例；按照ASIA 分級，A 級6例，B 級9例，C級12例，D 級5例。所有患者經臨床診斷均為胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經損傷，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組實施后路減壓治療：給予全身麻醉，取俯臥位，患者腹部應保持懸空位，應用C型臂透視定位，以受傷椎為中心，胸腰背部后正中行縱向切口，切開皮膚，充分暴露受傷椎。C型臂定位后應用人字脊定位方法在正常椎體弓根內置入螺釘，術后放置引流管，預防性應用抗菌藥物。實驗組應用前路減壓治療：應用全身麻醉，患者取右臥位，從胸腹膜外入路，切口從椎旁肌外緣起始，沿第12肋向下切開，至左側髂前上棘處，切開淺深筋膜和肌肉，切除12肋骨，第12肋肋間血管、神經結扎，切除碎骨和椎間盤組織。減壓前方椎體，置入椎體螺釘，固定矯形器并植骨。經C 型臂透視確認后沖洗、止血，術后應用抗菌藥物。

1．3 觀察指標 觀察比較2組患者運動評分、觸覺評分、傷椎高度、Cobb’s角和手術時間、術中出血量差異。

1．4 統計學處理 利用SPSS 15．0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組各項觀察指標對比 實驗組運動評分、觸覺評分、傷椎高度、Cobb’s角較對照組均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組各項觀察指標比較 （±s）

表1 2組各項觀察指標比較 （±s）

組別 n 運動評分 觸覺評分 傷椎高度 Cobb’s角對照組 32 51．93±19．42 60．17±12．14 2．13±0．97 27．35±4．19實驗組 32 70．15±20．53 74．26±13．09 4．66±0．85 44．73±5．23

2．2 2 組手術時間和術中出血量比較 實驗組手術時間（150．34±15．72）min，術中出血量（261．32±42．15）mL；對照組手術時間（225．17±20．45）min，術中出血量（513．45±51．96）mL。實驗組的手術時間和術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

胸腰段脊柱是指T11～L2節段，其位于脊柱生理弧度交匯，胸腰段脊柱無胸廓保護，因難對抗高強度損傷，極易導致骨折［3-4］。胸腰段多位于活動轉折位置，若受到暴力易引發胸腰段骨折，導致脊髓損傷，患者因脊髓損傷導致脊柱承載能力下降，神經受壓后可導致運動和下肢感覺障礙，嚴重甚至導致癱瘓［5］。患者因嚴重暴力損傷，引發胸腰椎骨折，臨床表現為椎間隙不穩定，椎體高度喪失［6］，采取積極有效的治療具有重要臨床意義。后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經損傷具有創傷小、恢復快、操作簡便等特點，在臨床得到廣泛應用，但脊髓前方受壓患者通過后路減壓治療僅能進行間接減壓，無法取出破碎組織，在臨床治療過程中具有一定局限性［7］。前路減壓治療方案可促進脊髓功能恢復，緩解對脊髓壓迫，在術后可促進脊柱生理曲度恢復，提高脊柱穩定性，降低繼發性損傷，可有效改善預后［8］。

綜上所述，前路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經損傷效果明顯優于后路減壓治療，其可提高患者運動和觸覺評分，降低手術時間和術中出血量，臨床值得推廣應用。

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