電針配合手法治療腦卒中吞咽障礙療效分析

譚仁飛

河南潢川縣人民醫院康復科 潢川 465150

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進食障礙，表現為飲水不同程度嗆咳，咽下困難等。本文對35例腦卒中后伴吞咽障礙患者在采取神經內科常規處理下加用電針治療配合康復手法，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 納入標準 （1）均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，并經腦CT 或MRI檢查確診為腦卒中；（2）病情穩定，生命體征平穩；（3）無認知功能障礙；（4）愿意行電針和康復手法治療。

1．2 一般資料 選取2014-01—2014-12在我院康復科住院的腦卒中后伴吞咽障礙患者70例，隨機分為2組，治療組35例，男24例，女11例，年齡40～75歲，平均（63．1±7．7）歲；病程2～14d，平均（5．7±3．2）d；腦梗死31例（基底節區23例，皮質下6例，腦干2例），腦出血4例（基底節區）。對照組35例，男21 例，女14 例，年齡45～75 歲，平均（64．7±7．0）歲；病程2～15d，平均（6．5±3．7）d；腦梗死29例（基底節區20例，皮質下5例，腦干4例），腦出血6例（基底節區5例，腦干1例）。2組患者性別、年齡、病損部位及病因等差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．3 治療方法 對照組采用內科常規治療。治療組在采用內科常規治療同時給予電針治療和康復手法電針治療：取穴：頭針［2］：雙側頭運動區下2／5（焦氏頭針取穴法）；體針（患側）：金津、玉液、廉泉、風池、地倉、頰車、合谷。頭針選用28號1寸毫針，針與頭皮呈30°左右夾角從上向下快速刺入頭皮下，當針達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行繼續捻轉進針1寸后運針得氣后接華佗牌電麻儀，選斷續波，強度調到患者耐受為準，接電30 min，體針中金津、玉液點刺出血；廉泉選用28號1．5寸針視胖瘦向舌骨方向直刺0．8寸得氣后不留針；風池選用28號1寸毫針向喉結方向直刺，進針1．5寸并囑患者做空吞咽，地倉、頰車選用28號1寸透刺，合谷選用28號1寸直刺，體針得氣后留針30min，每10min行針1次。康復手法治療：第一步：患者取坐位，醫者用雙手交替對患者參與吞咽過程的肌肉如口輪匝肌、頰肌、顳肌、咬肌、咽肌等進行輕柔的推揉、后點按面頰、頸部穴位，操作約10min；然后用壓舌板壓住患者舌前1／3，并做水平震顫，持續約5s取出囑患者做空吞咽，反復進行3～5次；最后囑患者做呲牙、張嘴、吸氣、鼓腮、上下、左右運動舌體等動作。第二步：患者取坐位，用冰凍好的棉棒分別對患者的軟腭、腭弓、舌根、咽后壁進行緩慢的冰刺激、動作輕柔、不能引起凍傷。第三步：患者取30°仰臥位，頸部前傾，試飲小量（1～4mL）水或糊樣流食。整個手法治療要與患者做好溝通，盡量與患者產生互動。手法治療1次／d，10d為一個療程。

1．4 療效評定標準 吞咽功能評定方法：采用飲水實驗法［3］。患者取坐位，讓患者喝下30mL 溫開水，觀察飲水經過及時間。1級：能順利地一次將水咽下無嗆咳、停頓；2級：2次以上將水咽下無嗆咳、停頓；3級：1次，但有嗆咳；4級：2次或以上但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，難以全部飲完。判斷療效：治愈：飲水實驗評定為1級，吞咽障礙消失，患者飲水、飲食無不適；好轉：飲水實驗評定為2級，吞咽障礙明顯改善，患者進食慢；無效：飲水實驗評定為3級以上，吞咽障礙改善不顯著，患者飲水、飲食困難。

2 結果

治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥，究其根源為腦實質缺血、缺氧、充血和水腫，直接和間接導致吞咽、迷走、舌下等神經功能障礙，出現假性球麻痹，此病能導致吸入性肺炎，危害患者生命。針刺頭穴運動區穴位，直接作用于腦實質在頭皮的投影區，興奮腦細胞，改善缺血缺氧，促進上運動神經元功能恢復；體針咽腔部穴位，如舌根部的金津、玉液、廉泉、咽腔后壁的風池、口腔中的地倉、夾車，能刺激吞咽神經配合康復手法作用與相關的肌肉能有效調節其協調性和精準性，增加與吞咽功能相關肌肉的肌力，從而恢復和改善吞咽功能。腦卒中患者當發病后神志清楚，生命體征平穩，病情不再進展，即可開始介入治療，腦出血2周后開始治療。本療法操作簡單，療效顯著，值得推廣。

［1］中華醫學會神經科學分會，神經外科學分會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：378-380．

［2］石學敏．石學敏針灸全集［M］．北京：科學出版社，2006：323-324．

［3］王玉龍．康復功能評定［M］．北京：人民衛生出版社，2008：512-513．