擴大翼點入路術在治療額顳對沖性顱腦損傷中的應用分析

夏熙雙 栗向軍 吳 星 董 瑞 張鵬遠

鄭州大學第二附屬醫院神經外科 鄭州 450014

顱腦損傷中以后枕著地的額顳部對沖傷多見，腦組織在顱腔內劇烈移動，加重原發性損傷的同時可引起顱內血腫、腦水腫等繼發性損傷，病死率高，預后較差，盡早手術治療至關重要［1］。傳統手術效果欠佳，達不到充分減壓的目的，擴大翼點入路術可充分暴露病灶，徹底清除血腫、止血，保護顱腦功能［2］。選擇我院收治的80例額顳對沖性顱腦損傷患者為研究對象，探討擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷的臨床療效和安全性，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011-03—2014-04我院收治的80 例額顳對沖性顱腦損傷患者為研究對象，入選標準：（1）均于受傷后20h內就診，并經頭顱CT 或MRI檢查確診；（2）同意參與本次研究并簽署知情同意書；（3）排除腦卒中病史患者。隨機分為研究組和對照組各40 例。研究組男23 例，女17例，平均年齡（42．3±8．1）歲；受傷至入院時間（7．2±1．1）h；致傷原因：交通傷18例，打擊傷5例，墜落傷9例，跌傷8例。對照組男21例，女19例，平均年齡（43．9±7．9）歲；受傷至入院時間（7．1±1．3）h；致傷原因：交通傷17 例，打擊傷6例，墜落傷7例，跌傷10例。2組患者性別、年齡、致傷原因等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 研究組：采用擴大翼點入路術：入手術室監測生命體征，行全麻氣管插管，取仰臥位，頭偏向健側，切口始于耳屏前1cm，向后或向上擴大，充分暴露額骨顴突、顳骨顴部，將額骨骨膜與顳肌筋膜翻向顳底，分別于額骨顴突后方、眶緣上方、冠狀縫后方鉆孔，分離蝶骨嵴周圍硬膜，咬除顳鱗、蝶骨大翼，擴大骨窗達前中顱凹底外緣，多邊放射狀切開硬腦膜，清除額極和顳極底部的挫裂傷灶、血腫，必要時可行顳肌筋膜減張縫合和人工硬腦膜擴大修補，依據術中減壓效果決定去除骨瓣大小。術后給予脫水、抗感染及營養支持等對癥處理。對照組：入手術室監測生命體征，行全麻氣管插管，采用傳統額顳入路，術后給予脫水、抗感染及營養支持等對癥處理。

1．3 統計學方法 采用SPSS 17．0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2 組患者預后比較 研究組術后恢復良好率為40．0%，高于對照組的20．0%（P＜0．05）；死亡3例（7．5%），低于對照組12例（30．0%）（P＜0．05），見表1。

表1 2組預后比較 ［n（%）］

2．2 2組并發癥比較 研究組并發癥發生率為20．0%，低于對照組的42．5%（P＜0．05），見表2。

表2 2組并發癥比較 ［n（%）］

3 討論

額顳對沖性顱腦損傷多因枕部受劇烈沖擊作用引起，受傷患者傷勢嚴重，病死率極高。腦組織在顱腔內劇烈移動，挫傷嚴重，影像學表現為血腫量小但中線結構移位嚴重，早期即可形成腦疝，預后極差。早期采取手術治療對于降低病死率，明顯改善預后至關重要［3］。竺永?。?］研究指出，常規額顳入路有助于大范圍的減壓，但不能充分顯露額極、顳極及腦的底面，難以徹底清除壞死腦組織，止血不徹底。擴大翼點入路術暴露范圍廣，操作方便，有助于充分暴露額顳葉、中顱窩和前顱窩，清除額顳底部的挫傷腦組織，骨窗大而低，內減壓充分，止血徹底，使側裂血管充分減壓，額顳腦組織減壓，顱內壓降低，有助于減少術后腦腫脹、腦水腫的發生率，促使腦疝復位，減輕繼發性腦干損傷，顯著降低了腦梗死、硬膜下積液、重度腦水腫等術后并發癥發生率［5］。下側方減壓充分，可有效解除中腦、腦橋的壓迫。陶英群等［6］研究表明，術中操作需細心，處理顱底時盡量小心棘孔及破裂孔處，環池受壓較輕及側裂處挫傷輕者，盡量不要咬除顱底。本研究結果表明，研究組術后恢復良好率高于對照組，病死率及并發癥發生率均低于對照組，同宋承明等［7］研究結果一致，證明擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷效果滿意，安全性高。

綜上所述，擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷效果確切，可充分清理失活腦組織，止血徹底，減壓充分，有利于降低病死率及并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

［1］楊忠平，石斌，高海平，等．擴大翼點入路在額顳部顱腦損傷手術中的應用［J］．山西醫科大學學報，2012，43（8）：617-619．

［2］陸治強，張群，錢良濤，等．擴大翼點入路大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷36例體會［J］．貴州醫藥，2012，36（11）：1 003-1 004．

［3］王萬卿，段素蕾，張香平．改良擴大式翼點入路在顱腦損傷開顱手術中的應用分析［J］．中外醫療，2012，31（32）：35-35．

［4］竺永健，胡勝，馬迎輝，等．擴大翼點入路手術治療對沖性顳葉腦挫裂傷85例［J］．中華實驗外科雜志，2014，31（12）：2 921．

［5］張玉強，孫鵬，邊劍平．重型對沖性顱腦損傷的手術方法探討［J］．山東醫藥，2012，52（21）：79-80．

［6］陶英群，李智勇，許峰，等．重癥對沖性顱腦損傷的手術方式選擇與效果對比［J］．中國醫藥導報，2013，10（28）：37-39．

［7］宋承明．擴大翼點入路術與傳統手術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效和預后比較［J］．中國基層醫藥，2014，6（17）：2 601-2 603．