高原地區剖宮產術后應用靜脈自控鎮痛和神經阻滯鎮痛復合靜脈鎮痛效果比較

羅曉琴 張 檀 劉 慶 格桑曲珍

四川甘孜州人民醫院手術室 甘孜州 626000

術后疼痛不僅增加剖宮產產婦心理壓力，還將影響術后機體恢復及母乳喂養情況，從而影響新生兒的健康成長。因此，完善剖宮產術后鎮痛非常必要。目前，臨床常用鎮痛藥物給藥方式較多，合理選擇鎮痛方法對于降低產婦的痛苦、降低傷害性刺激、預防軀體性及內分泌不良反應，對于促進術后康復具有重要意義［2］。本研究比較分析了單純靜脈自控鎮痛與神經阻滯鎮痛復合靜脈鎮痛對于高原地區剖宮產術后產婦的鎮痛效果，旨在為臨床合理選擇剖宮產后鎮痛方式提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2013-03—2014-10甘孜州人民醫院收治的剖宮產手術產婦182 例，均為子宮下段剖宮產術后，ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級，術前1周均未應用任何藥物，均無乳房缺陷、過敏史、產科并發癥及嚴重心肝腎功能障礙，除外嚴重低血容量或血液病、貧血癥患者。患者均自愿并知情，均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。患者隨機分為A 組和B組各91例。A 組年齡20～40歲，平均（24．83±4．71）歲；體質量60～89kg，平均（75．33±4．26）kg；孕周38～42周，平均（39．11±1．03）周；經產婦69例，初產婦22例。B組年齡21～38歲，平均（25．01±4．55）歲；體質量63～91 kg，平均（76．02±4．41）kg；孕周38～41 周，平均（39．22±1．01）周；經產婦70例，初產婦21例。2組年齡、體質量、孕周、產次等差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組術前均不予以用藥，入室后常規開放靜脈通道，予以復方乳酸鈉液靜脈輸注，速度為5mL／（kg·h）。常規予以吸氧，并密切監測血壓、血氧飽和度及動態心電圖變化。術中均予以腰硬聯合麻醉。A 組手術結束后即予以靜脈自控，鎮痛藥物配方為曲馬多500～600mg加入生理鹽水稀釋至100mL，予以勻速持續泵注，給藥速度為2mL／h。B組在術畢先予以鹽酸氫嗎啡酮2mg加入生理鹽水稀釋至10 mL后經硬膜外導管預注2mL，然后再予以一次性自控鎮痛泵進行靜脈自控鎮痛，方法與藥物配方均同A 組。

1．3 觀察指標 常規檢測2組的血壓、脈搏及血氧飽和度等指標，于術后1h、6h、12h、24h 以視覺模擬評分工具（VAS）評價患者的疼痛情況，得分為0～10 分，0 分表示無痛，0～3分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，5～10分為重度疼痛，10分為劇痛。統計2組在觀察期間的皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反應。

1．4 統計學分析 運用SPSS 18．0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組VAS評分比較 2組術后1h的VAS評分差異無統計學意義（P＞0．05），B組術后6h、12h、24h及48h時的VAS評分顯著低于A 組（P＜0．05），見表1。

表1 2組VAS評分比較 （±s，分）

表1 2組VAS評分比較 （±s，分）

組別n 術后1h 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h A 組91 1．02±0．56 2．52±1．28 1．89±0．69 1．46±0．56 1．37±0．55 B組91 0．93±0．55 0．68±0．34 0．51±0．24 0．43±0．26 0．31±0．15

2．2 2組不良反應比較 2組不良反應差異無統計學意義（P＞0．05），見表2。

表2 2組不良反應率比較 ［n（%）］

3 討論

剖宮產術后疼痛在臨床中非常常見，因剖宮產術可導致組織損傷，其可通過外周機制而導致組織周圍敏感化，同時，損害性刺激可使脊髓神經元興奮，使其興奮性發生變化，從而形成中樞敏感化［3］。剖宮產術后疼痛不僅影響產婦術后康復，且將影響其恢復期生活質量以及哺乳質量等［4］。故早期安全有效的鎮痛措施對于緩解剖宮產婦的痛苦，維持產婦術后機體內環境穩定以及減少手術并發癥等具有重要意義。

近年來，諸多研究表明，自控鎮痛的效果較傳統肌注給藥方法更為顯著，通過持續均衡給藥，患者能夠根據疼痛感受程度靈活調整并且追加劑量，從而改善鎮痛效果［5］。靜脈自控鎮痛被認為是目前臨床最為安全、有效的鎮痛方法。靜脈自控鎮痛是一種全身鎮痛方式，操作簡便，用藥范圍廣，是目前臨床剖宮產術后最為常用的一種鎮痛方式［6］。但該方式的用藥劑量較大，不良反應也較多，臨床應用具有一定的局限性［7］。近年來，硬膜外神經阻滯鎮痛在剖宮產術后逐漸推廣應用，其能夠直接作用于中樞神經系統發揮鎮痛作用，起效較快且作用時間較長，鎮痛效果顯著［8-10］。此外，該麻醉方式為局部用藥，用藥劑量較小，能夠有效抑制傷害性刺激所致代謝以及內分泌反應，無運動神經阻滯作用，且對患者的呼吸系統與循環系統映像較小。但該鎮痛方式對于操作精密性以及無菌性具有較高的要求，對于醫護人員的操作技術水平要求較高［10-11］。臨床研究發現，經硬膜外給予單次劑量的嗎啡能夠為患者提供長時間鎮痛作用，可有效緩解術后疼痛，并降低鎮痛藥物的用藥劑量［12-13］。本研究中，B 組在術畢予以氫嗎啡酮經硬膜外給藥，然后連接靜脈自控鎮痛，而A 組單純予以靜脈自控鎮痛，研究結果顯示，B組在術后6h、12h、24h及48h的VAS評分均顯著低于A 組，與張勝利等［14］報道一致。提示神經阻滯鎮痛復合靜脈鎮痛用于剖宮產術后能夠獲得比單純靜脈自控鎮痛更為快速、有效的鎮痛。不良反應統計顯示，B組的不良反應較A 組并無增加，且無尿潴留發生。

綜上所述，神經阻滯鎮痛復合靜脈鎮痛應用于高原地區剖宮產術后可獲得較單純靜脈自控鎮痛更為理想的鎮痛效果，不良反應率低，是一種安全可靠的術后鎮痛方式，值得推廣應用。

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