彩色多普勒超聲評價血流剪切力與腦卒中的關系

楊曉松

湖北省房縣人民醫院超聲影像科 房縣 442100

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-01—2013-11我院收治的腦卒中合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者120例，男79例，女41例，年齡51～79 歲，平均（62．7±9．1）歲。所有患者均符合1996年中華醫學會中國第4次腦血管病學術會議中修訂的相關診斷標準，且均為急性期腦卒中［1］。入選標準：（1）均為急性發病；（2）存在明顯的神經系統癥狀，有頸動脈供血區局灶性神經功能缺損體征，持續時間超過24h；（3）在發病72h內行MRI或顱腦CT 影像學診斷，確定顱內存在梗死灶。排除標準：（1）排除心房纖顫、風濕性心臟病、心肌梗死等心源性栓塞導致的腦梗死；（2）排除嚴重心力衰竭、嚴重感染、嚴重肝腎器質性病變，排除近期應用纖溶機制藥物及對機體凝血功能有影響的藥物史患者，排除近期有外傷或外科手術的患者；（3）排除顱腦血管狹窄的患者。

1．2 儀器與方法 儀器選擇為美國GE 公司生產的GE LOGiQ9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇為高頻線陣探頭，頻率設定為5～8 MHz。血流剪切力計算方法為Poiseuille定律的導出公式［2］。具體計算公式如下：τ為血流剪切力，μ為血液黏滯度，V 為血流速率，ID 為舒張末期的血管內徑。檢測時間為早晨，患者在前1d晚開始禁食且禁止應用咖啡或茶飲料，在2d內忌食油膩食物。在患者兩側頸動脈距離分叉的2cm 位置測定頸動脈的短軸ID 與頸動脈內膜中層厚度（IMT，取動脈前壁、側壁與后壁的IMT 平均值），后測定頸動脈的長軸收縮期峰值流速（PSV），以3個持續心動周期的平均值為標準。所有測量項目均測量3次后取平均值。在彩色多普勒超聲檢查后2h內抽取外周靜脈血，經過肝素抗凝處理后測量血液黏稠度。在剪切率為225 s-1時的血液黏稠度，計算血流剪切力。

1．3 統計學方法 本組數據采用SPSS 15．0軟件包進行處理，血液流變學指標以（±s）表示，比較進行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 頸動脈粥樣硬化斑塊的情況 本組120 腦卒中患者中，合并高血壓72例，糖尿病58例，高血脂53例，吸煙史67例。120例患者頸動脈彩色多普勒超聲影像檢查中，檢出斑塊共351處，其中單側斑塊23例，共41例；雙側斑塊97例，共310處。斑塊的主要類型為軟斑塊，共262 處，大多數表現為混合回聲，斑塊中有5例為潰瘍斑塊。

2．2 血液動力學指標比較 本組患者兩側頸動脈血流動力學指標統計結果，見表1。本組患者頸動脈血流剪切力統計結果中，腦卒中一側最大頸動脈血流剪切力τp與平均頸動脈血流剪切力τm 均相比未發生腦卒中一側顯著提高（P＜0．05），腦卒中一側頸動脈的ID、PSV、MV 均明顯高于未發生腦卒中一側（P＜0．05），患者兩側的IMT 相比無顯著差異（P＞0．05）。

表1 患者兩側頸動脈血流動力學指標統計結果 （±s）

表1 患者兩側頸動脈血流動力學指標統計結果 （±s）

指標 卒中側 未卒中側 t值 P值ID（mm） 7．2±0．9 6．7±0．9 0．469 2 ＜0．05 PSV（cm／s） 81．4±16．9 62．8±14．3 18．651 7 ＜0．05 MV（cm／s） 41．8±10．6 32．4±8．9 9．036 5 ＜0．05 IMT（mm） 1．03±0．29 1．05±0．34 -0．019 7 ＞0．05 τp（dynes／m2） 17．9±5．7 14．3±3．2 3．297 4 ＜0．05 τm（dynes／m2） 9．2±2．6 7．4±2．3 1．660 8 ＜0．05

3 討論

頸動脈是人體通向頭面部的主要動脈，是顱內血管的供血動脈，一旦發生頸動脈狹窄或閉塞，腦內就可能出現缺血，甚至發展為腦卒中［3］。頸動脈與冠狀動脈等動脈一樣，隨著機體的衰老和血管的硬化，動脈內可形成動脈粥樣硬化斑塊，造成頸動脈狹窄。這些斑塊不斷增大，可出現鈣化、出血、壞死和血栓形成［4］。當斑塊的碎片或斑塊表面形成的血栓脫落到腦動脈，就可能導致腦卒中。多普勒超聲檢查是目前首選的無創性頸動脈檢查手段，具有簡便、安全和費用低廉的特點［5］。它不僅可顯示頸動脈的解剖圖像，進行斑塊形態學檢查，如區分斑塊內出血和斑塊潰瘍，而且還可顯示動脈血流量、流速、血流方向及動脈內血栓。診斷頸動脈狹窄程度的準確度在95%以上，已被廣泛地應用于頸動脈狹窄病變的篩選和隨訪中［6］。

研究結果發現，腦卒中患者患病側的頸總動脈血流剪切力顯著高于未患病一側，不管是平均頸動脈剪切力還是最大頸動脈剪切力均呈顯著差異，證明在腦卒中疾病的發生過程中，頸動脈粥樣硬化斑塊的破裂排除斑塊的成分構成之外，血流動力學指標與斑塊受外力的狀況也是重要影響因素。在動脈粥樣硬化斑塊上部，也是破裂情況的多發區域，較高的血流剪切力能夠加速斑塊纖維帽的變形過程，在纖維帽變形時厚度逐漸減小，容易引發繼發性血栓與粥樣硬化斑塊的破裂［7］。本次臨床研究中，腦卒中患者患病側的頸動脈血流速度明顯高于為患病一側，血流速度較高會產生較高的動能，會對血管壁的內皮細胞產生明顯的切應力，可能引發內皮細胞的損傷，從而導致內皮細胞的功能與結構。在內皮細胞退化后，會分泌內皮源性絲氨酸蛋白酶，繼而對細胞外黏蛋白基質產生作用，加速其退化而減小纖維帽的厚度，改變斑塊的外表面形狀加速動脈斑塊的破裂。而動脈血流速度的增加也會對內皮細胞產生刺激，促進內皮源性一氧化氮的釋放，會加速平滑肌細胞的凋亡過程，通過反饋抑制作用抑制平滑肌細胞源性一氧化氮的釋放，而對平滑肌細胞的增值與活性產生抑制作用。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠準確測量頸動脈的血管內經與血流速率，實現血流剪切力的定量計算，還可以多次重復測量，增加測量結果的準確性，而頸動脈粥樣硬化斑塊血流剪切力與腦卒中的發病有密切的關系，早期彩色多普勒超聲檢查患者頸動脈血流動力學指標，能夠及時發現動脈粥樣硬化，對腦卒中的預防與治療有重要的積極作用。

［1］中華神經科學會．各類腦血管病診斷標準要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379．

［2］李嘉民，王慧，張兵，等．頸部血管彩超在前循環進展性卒中臨床病因診斷中的價值［J］．中國醫藥導刊，2011，13（3）：400-401．

［3］瑪依努爾·買買提，李紅燕，黨輝，等 ．急性腦梗死改良TOAST 分型與踝臂指數、頸動脈彩超及相關危險因素分析［J］．臨床誤診誤治，2012，25（9）：70-73．

［4］胡建人，遲孟麗，胡瑩，等．彩色多普勒超聲在腦卒中患者頸動脈粥樣硬化檢測中的應用［J］．中國全科醫學，2012，15（36）：4 266-4 268．

［5］瑪依努爾·買買提，牛曉珊，黨輝，等．踝臂指數、頸部血管彩超、經顱多普勒超聲與缺血性腦卒中的相關性研究［J］．中風與神經疾病雜志，2012，29（5）：450-453．

［6］張莉華．超聲用于診斷頸動脈與經顱多普勒聯合檢查腦卒中應用價值［J］．中國現代藥物應用，2014，14（14）：46-47．

［7］魏琦，駱金璽．頸動脈超聲檢查對腦卒中的預測價值［J］．中國實用神經疾病雜志，2008，15（1）：126-128．