偏頭痛相關(guān)性眩暈63例診治分析

梁 莉 顏循金 覃祖業(yè)

廣西欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 欽州 535000

偏頭痛為臨床常見慢性的神經(jīng)血管疾患，主要表現(xiàn)為患者一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛，且多數(shù)為反復發(fā)作，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐、畏光等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。相關(guān)研究［2］表明，馬來酸桂哌奇特注射液治療偏頭痛相關(guān)性眩暈效果較佳。本研究旨在探討馬來酸桂哌奇特注射液治療眩暈的療效，報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院于2012-01—2014-07 63 例偏頭痛相關(guān)性眩暈患者為研究對象，男31例，女32例，年齡18～65歲，平均（43．4±2．41）歲；治療前偏頭痛病程6月～20a，平均（14．6±5．8）a；均符合偏頭痛診斷標準（根據(jù)第2屆標準抽選），中度以上的陣發(fā)前庭癥狀、有2次眩暈發(fā)作期，出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛、畏光，患者均無藥物過敏史，并且積極配合治療，定時完成隨訪工作；63例患者均未合并顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)腫瘤等疾病，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。隨機分為觀察組32例及對照組31例，2患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 觀察組：給予馬來酸桂哌奇特注射液320mg，加入生理鹽水中靜滴，1次／d，連續(xù)治療14d。對照組：采用銀杏達莫注射液治療20mL，加入生理鹽水500mL，1次／d，連續(xù)14d。

1．3 觀察指標 2患者均隨訪1a，觀察頭痛緩解程度、發(fā)作頻率；比較2組患者的眩暈程度及療效。

1．4 評定標準 （1）療效評定標準：頭痛程度采取VAS評分法，0分表示無痛，10分代表劇痛，VAS評分≤3分為輕度疼痛；4～7 分為中度疼痛；8～9 分為重度疼痛；10 分為劇痛［3］。（2）頭痛發(fā)作頻率評估：頻發(fā)：頭痛發(fā)作次數(shù)≥8次／a；少發(fā)：發(fā)作次數(shù)2～4次／a；偶發(fā)：發(fā)作次數(shù)1次／a［4］。（3）眩暈程度評估：重度：患者臥床，需藥物控制，嚴重影響生活；中度：需要藥物治療，影響工作，部分生活可自理；輕度：不需服藥控制，眩暈呈發(fā)作性，休息可好轉(zhuǎn)。

1．5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后頭痛程度比較 觀察組頭痛緩解程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2患者治療后頭痛程度比較 ［n（%）］

2．2 2患者發(fā)作頻率分析比較 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2患者發(fā)作頻率比較 ［n（%）］

2．3 2患者眩暈情況比較 經(jīng)隨訪，觀察組眩暈情況優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表3。

表3 患者眩暈情況分析比較 ［n（%）］

3 討論

偏頭痛為臨床常見慢性疾病，病程較長，不易根治，主要以頭痛為主，部分患者伴有眩暈，眩暈可與頭痛前出現(xiàn)，與先兆相似，也可與頭痛期間或頭痛間期出現(xiàn)，而眩暈類型包括自發(fā)性眩暈及位置性眩暈。研究［5］表明，失誤旋轉(zhuǎn)感為偏頭痛相關(guān)性眩暈最常見主訴，其次為自身晃動感覺。偏頭痛及相關(guān)性眩暈，還常伴有畏光、畏聲、視覺異常等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。相關(guān)研究［6］表明，患病原因可能與基因突變相關(guān)，機體興奮性和抑制性神經(jīng)環(huán)路功能變異，促發(fā)疼痛發(fā)作。據(jù)調(diào)查顯示，偏頭痛是腦部卒中發(fā)作的危險因素，尤其是35歲以下女性偏頭痛與腦卒中關(guān)系較密切，主要分為先兆性和非先兆性，前者表現(xiàn)多為視覺異常，給患者造成多重痛苦和不便。

相關(guān)研究［7］表明，5-羥色胺水平升高與偏頭痛發(fā)作有關(guān)，患者頭部疼痛伴有眩暈，臨床診斷應注意其臨床表現(xiàn)。馬來酸桂哌奇特為新型神經(jīng)保護劑，其具有內(nèi)源性腺苷增效劑鈣通道阻滯作用，其治療偏頭痛相關(guān)性眩暈機制主要為：（1）經(jīng)腺苷增效作用，激活機體體內(nèi)磷酸肌醇酯，導致血管平滑肌松弛，進而血管擴張［8］。（2）腺苷與體內(nèi)A2受體結(jié)合，抑制患者中性粒細胞粘附，減輕體內(nèi)炎癥因子釋放，減少炎癥反應發(fā)生，改善微循環(huán)。（3）腺苷結(jié)合A1受體，抑制相鄰細胞代謝，進一步增加腦組織攝取葡萄糖，同時發(fā)揮穩(wěn)定細胞膜作用，抑制谷氨酸能神經(jīng)末梢對谷氨酸釋放，進而保護神經(jīng)元。（4）馬來酸桂哌齊具有激活MAPK 中的ERK1／2活性作用，對提高機體神經(jīng)元耐受缺氧能力具有重要意義。（5）通過拮抗鈣超載作用，進一步增強腦組織攝取葡萄糖，并提高其耐受缺血缺氧能力。（6）可增強血紅細胞柔韌性作用，抑制血小板聚集，進而降低血液黏度。

總之，馬來酸桂哌齊治療偏頭痛相關(guān)性眩暈效果較佳，可有效改善頭痛、眩暈情況，對緩解患者病情具有重要意義。

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［5］曹克剛，孫凡，顧兆一．偏頭痛緩解期基于患者報告的結(jié)局評價量表的性能考評研究［J］．世界臨床藥物，2014，35（1）：15-19．

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［8］董珍宇，曹克剛，王曉平．2012年成人發(fā)作性偏頭痛藥物防治循證指南更新解讀［J］．世界臨床藥物，2014，35（1）：10-14；28．