探討老年缺血性腦血管病患者頸動脈超聲特征

張樹榮

河北磁縣人民醫(yī)院功能科 磁縣 056500

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-02—2014-02我院神經內科診治的缺血性腦血管疾病患者40 例為觀察組，男22 例，女18例，年齡61～73歲，平均（66．6±3．3）歲。另選擇30例健康志愿者為對照組，男17 例，女13 例，年齡60～75 歲，平均（65．2±3．7）歲。2組在年齡、性別方面差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：年齡60～75歲；經臨床及影像學檢查確診，符合中華醫(yī)學會關于“缺血性腦血管疾病的診斷標準”診斷標準［1］；臨床資料完整；院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。排除：其他類型顱內病變；近期心梗、腦卒中患者；肝腎功能不全及凝血功能障礙；不能配合研究者。

1．2 方法 頸部超聲檢查選擇SiemensEUB6500 型、GEVivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10．0 MHz，受檢者取仰臥位，頸部側伸45度，充分暴露受檢側，取橫、縱等多個切面多雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈進行觀察，觀察頸動脈內膜、管腔、管徑，并測量血流動力學參數變化。對頸動脈斑塊類型及分布進行記錄。測量頸內動脈、椎動脈血流動力學參數包括血流速度（PSV）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。頸動脈斑塊類型包括軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊及扁平班。應用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評分評價2組認知功能，包括定向力、識記、注意力及計算力、回憶能力、語言能力等5部分，總分滿分為30分。

1．3 觀察指標 比較2組頸動脈斑塊檢出情況及斑塊類型分布，比較2組PSV、RI及PI間的差異，觀察缺血性腦血管病患者認知功能評分與血流動力學指標間的差異。

1．4 統計學分析 應用SPSS 17．0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組頸動脈斑塊檢出情況比較 觀察組共檢查頸動脈斑塊216處，顯著多于對照組的42處，差異具有統計學意義（P＜0．05）。在斑塊類型方面，以軟斑塊最多，混合斑塊次之，扁平斑塊最少。見表1，圖A、B、C。

表1 2組頸動脈斑塊檢出情況比較

2．2 2組血流動力學指標的比較 觀察組PSV 顯著高于對照組，RI及PI均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表2，圖D。

表2 2組患者血流動力學指標的比較

2．3 缺血性腦血管病患者MMSE 評分與血流動力學指標間相關性分析 觀察組MMSE 評分為（24．45±6．65）分，顯著低于對照組的（27．74±7．23）分，差異具有統計學意義（P＜0．05）。pearson相關分析顯示，血流動力學指標PSV 與MMSE評分存在顯著負相關（r＝-0．423，P＜0．05）。

3 討論

隨著人口老齡化、生活方式及飲食結構的變化，腦血管病患者數量逐年增加，已經成為僅次于腫瘤的第2位死亡原因。其中缺血性腦血管病發(fā)病率最高，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死，對患者生活質量有不良影響［2］。兩者重要的病理基礎均為頸動脈粥樣硬化及斑塊形成引起狹窄、閉塞。采用合理的影像學檢查方法對患者頸動脈進行評價有十分重要的臨床意義。在各種影像學檢查方法中，超聲學檢查具有CT 及MR 不可替代的優(yōu)勢，簡便廉價、軟組織分辨率高、可動態(tài)觀察及多普勒成像技術均使超聲頸動脈成像成為頸動脈檢查的首選方法［3］。通過超聲學檢查可以顯示頸動脈內膜厚度的變化，內膜斑塊形成，能夠對斑塊的徑線進行測量，并進行分型。本研究中，觀察組共檢查頸動脈斑塊216處，顯著多于對照組的42處，說明老年缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于健康志愿者。頸動脈斑塊多發(fā)生于血管起始部及分叉部，該部位血流速度降低、低切變力的變化是導致斑塊形成的重要原因［4］。不同類型斑塊穩(wěn)定性不同，而斑塊脫落會導致腦內動脈栓塞，引起急性梗死，通過超聲對其分型有助于早期采用干預措施［5］。頸動脈結構的改變可引起動脈狹窄、彈性下降進而引起血流動力學變化。本研究結果顯示，觀察組PSV 顯著高于對照組，RI及PI均顯著低于對照組，說明老年缺血性腦血管病患者頸動脈血流動力學參數改變顯著，動脈粥樣硬化導致頸動脈管壁彈性降低，血流阻力增加，通過上述指標的測量可以量化反應頸動脈血流特征，從而對患者情況進行評價和預測。另外，本研究應用MMSE評分對患者認知進行評價，顯示與健康志愿者比較，觀察組患者MMSE 評分顯著降低，說明老年缺血性腦血管病患者認知功能出現降低。通過Pearson相關分析顯示，血流動力學指標PSV 與MMSE 評分存在顯著負相關，說明隨老年缺血性腦血管病患者頸動脈血流動力學指標的惡化，其認知功能障礙會更顯著。

綜上所述，在缺血性腦血管疾病患者頸動脈病變的檢查中，彩色多普勒超聲可以顯示頸動脈管壁結構的變化，評價頸動脈狹窄程度，對頸動脈斑塊進行定位和分型，并能夠通過血流動力學指標參數的測量反應頸動脈血流特征，對于臨床上診斷缺血性腦血管疾病具有重要的應用價值。

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［3］程有根，楊光釗，茅國群，等．雙源CT 4D-CTA 聯合灌注成像在急性腦缺血性疾病中的應用價值［J］．浙江醫(yī)學，2013，35（20）：1 816-1 819．

［4］孟蕾．超聲在頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性判斷中的應用［J］．山東醫(yī)藥，2013，53（48）：56-57．

［5］陳曉慧，曲國田，程祥勇，等．不同海拔地區(qū)的老年人頸動脈粥樣斑塊的超聲比較［J］．東南國防醫(yī)藥，2013，15（4）：352-354．