血清炎性因子對男性腦梗死患者生存狀況的影響

苗 成 張建璞 彭保成 李紅云 高絢照 馬連萍

河南新鄉市中心醫院神經內三科 新鄉 453000

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由連通大腦的血管引起的突發性腦血液循環障礙性疾病，具有發病率、致殘率和病死率高的特點［1］。本文探討血清炎性因子對男性腦梗死患者生存狀況的影響，現介紹如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 回顧性分析2011-05—2014-05在我院收治的72例男性腦梗死患者（觀察組）的臨床資料，年齡58～75歲，平均（64．23±5．21）歲；腔隙性梗死49例，中等面積梗死（基底核區側腦室體旁丘腦、雙側額葉、顳葉區梗死）20例，大面積梗死3例。同時選取同期我院接受體檢并合格的健康男性43 例為對照組，年齡60～73 歲，平均（62．29±6．13）歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 （1）檢測血清炎性因子IL-6、hs-CRP、雌激素的含量時，則分別采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗法（EUSA）、終點投射比濁法等進行測定。觀察組于清晨空腹時采集靜脈血4mL，按實驗室要求處理后進行檢測。檢測時間分別為腦梗死急性期（發病后第1天、第3天、第5 天、第7天）及恢復期（發病后第10天、第20天、第30天）時間段內采集血樣進行檢測，對照組標本的采集方法與觀察組相同，僅在第1天采集即可。除此之外，觀察組還需要檢測并統計患者的血小板計數、白細胞計數、三酰甘油含量、高密度脂蛋白（HDL）以低密度脂蛋白（LDL）含量。（2）根據GCS、STREAM、NIHSS對觀察組患者的康復狀態進行評定和打分，以研究血清炎性因子對男性腦梗死患者生存狀況的影響。

1．3 觀察指標 患者在發病急性期以及恢復期中血清IL-6含量、hs-CRP含量、雌激素含量、血小板計數、白細胞計數、LDL含量、HDL含量、三酰甘油含量、GCS得分、美國國立衛生研究院NIHSS以及STREAM 得分。

GCS得分（成人標準）：從運動、語言、睜眼三方面進行打分。將患者的格拉斯哥預后評分分為6個等級即恢復良好、恢復正常、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。進行測評時應該由多人同時評分，選取平均分以降低偶然性。最后根據臨床資料分析血清炎性因子對男性急性腦卒中患者康復及生存狀況的影響。

1．4 統計學處理 采用SPSS 15．0軟件進行數據分析。計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 觀察組患者兩時期內白細胞介素-6（IL-6）與其他指標相關性 急性期IL-6 含量和雌激素含量分別與白細胞計數、GCS評分、NIHSS評分、STREAM 評分呈相關，恢復期IL-6含量和雌激素含量分別與STREAM 評分、NIHSS評分呈相關。見表1、表2。

表1 觀察組患者兩時期內白細胞介素-6（IL-6）與其他指標相關性

表2 觀察組患者兩時期內高敏C反應蛋白（hs-CRP）與其他指標相關性

2．2 觀察組患者兩時期內雌激素與其他指標相關性 根據Pearson線性相關分析法，結果表示腦梗死患者急性期體內雌激素含量分別與白細胞計數、GCS 評分、NIHSS 評分、STREAM 評分呈相關，與其余指標不呈相關；而恢復期患者體內雌激素分別與STREAM 評分、NIHSS評分呈相關，與其余指標不呈相關。見表3。

表3 觀察組患者兩時期內雌激素與其他指標相關性

3 討論

缺血性腦卒中（腦梗死）大約占所有腦卒中的80%。由于缺乏足夠的氧氣供給，且已死亡的大腦細胞無法替換，導致腦梗死通常是不可逆轉的。由于發生腦梗死的患者體內炎性細胞因子及脂質的過氧化反應增強，將導致神經系統膠質細胞中的星型細胞和小膠質細胞等細胞分泌IL-6、hs-CRP等生物活性物質。實驗表明，血清炎性因子在神經系統的損傷過程中起至關重要的作用［2］。本實驗中觀察組在急性期體內hs-CRP含量較高，且患者NIHSS評分高，這與劉潤［3］的研究結果相同。表明患者神經系統損傷嚴重，通過對hs-CRP水平與神經系統損傷程度進行相關分析后不難發現，患者體內hs-CRP含量越高神經系統損傷程度將越重，這主要是因為hs-CRP的存在提高了血管凝血的幾率［4］，血液凝集將造成大腦神經細胞缺氧。本研究結果顯示，腦梗死患者急性期體內IL-6含量分別與白細胞計數、GCS評分、NIHSS評分、STREAM 評分呈相關，與其余指標不相關；而恢復期患者體內IL-6含量分別與STREAM 評分、NIHSS評分相關，與其余指標不相關。趙春［5］在研究中提出，雌激素對男性缺血性腦梗死恢復有積極意義?？赡苁怯捎诨颊咴趹顟B下機體會自動釋放出信號分子，并通過細胞信號進行傳導，從而激活免疫系統，如T 細胞、巨噬細胞、NK 細胞等，并逐漸向病灶處釋放炎性因子。這一結論也說明，IL-6能夠提示出急性期腦損傷患者病情的嚴重程度，從而對早期預后產生不利影響。但另一方面，炎性反應能夠促進恢復期神經恢復，腦缺血患者在3～7d內的IL-6高水平表達區神經元數量最多，這是由于神經功能障礙能夠表現出整個神經系統的損傷情況，包括神經網絡結構的破壞和神經元的損傷等，但不能由NIHSS評分推測出神經網絡結構的缺損度和神經組織的壞死、凋亡的具體程度，因此IL-6與后期的關系仍需進一步研究［6］。

綜上所述，IL-6參與炎性反應，且患者體內hs-CRP含量越高神經系統損傷程度將越重，雌激素對男性缺血性腦梗死恢復有積極意義。

［1］陳桂華，劉惠茹，付小芹，等．早期情志護理對老年腦梗死患者負性情緒和康復護理依從性的影響［J］．護士進修雜志，2012，27（2）：191-192；封3．

［2］黃麗君，丁力，邵亞，等．不同麻醉方法對胃癌患者血清炎性因子S100ββ淀粉樣蛋白及認知功能的影響［J］．中國藥物與臨床，2013，13（8）：1 075-1 077．

［3］張晶．舒血寧注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死對患者血清炎性因子水平的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（6）：10-12．

［4］劉潤，周農．老年男性缺血性腦卒中患者炎性因子血清學水平變化與預后的關系［J］．中國全科醫學，2014，17（7）：795-799；809．

［5］趙春，王萍．白細胞介素-6在腦梗死疾病中的作用及其機制的研究進展［J］．解剖學雜志，2012，35（1）：116-119．

［6］楊望清，何義先．血清白細胞介素及腫瘤壞死因子水平與急性腦梗死關系的研［J］．中國醫藥，2011，6（2）：l67-168．