50～65歲進展期腦卒中患者病因分型及危險因素分析

朱海獻 趙 雷

山東菏澤市第三人民醫院 菏澤 274000

進展性腦卒中指卒中急性發病后經常規治療后病情仍呈進展趨勢，通常2h～7d內神經功能缺損癥狀嚴重，發生階梯性加重［1］。本文對50～65歲進展性卒中患者的病因分型及危險因素進行分析，了解此年齡段發病特點，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-07—2014-09 收治的110腦卒中患者為研究對象，男62例，女48例，年齡50～65歲，平均（58．30±3．84）歲。進展期腦卒中50例為觀察組，完全腦卒中60例為對照組，2組性別、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標準 （1）發病24h內，滿足《各類腦血管疾病的診斷要點》［2］診斷標準；（2）CT、MRI診斷確診；（3）神經缺損評分（NIHSS）2～12分；（4）根據TOAST 分型，大血管病變病灶直徑＞1．5cm，血管評價結果大腦中動脈、頸動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎基底動脈可見中-重度狹窄。小血管病變及病灶最大直徑＜1．5cm，血管評價排除伴有不穩定斑塊形成狹窄度＞50%非責任大血管病變患者。排除標準：感染、免疫性疾病、腫瘤、血液疾病、肝腎功能障礙、甲狀腺功能異常，發病前1月內未接受維生素B6、B12等藥物治療。

1．3 方法 所有患者入院2d清晨空腹抽取靜脈血4 mL檢查血糖、血脂、纖維蛋白原、Hcy、hs-CRP。檢驗儀器為日立7060全自動生化分析儀。Hcy以循環酶法檢測（邁克生物科技股份有限公司），參考值0～10μmol／L，另以免疫透射比濁法檢測hs-CRP，參考值0～3mg／L。

1．4 統計學方法 選用統計學軟件SPSS 19．0對研究數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，影響因素采取多元逐步回歸法和Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組血清Hcy、hs-CRP及血液學指標比較觀察組Hcy、Hs-CRP、LDL-C均顯著低于對照組（P＜0．05），血糖、HDL-C、膽固醇、纖維蛋白原、三酰甘油比較無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組血清Hcy、hs-CRP及血液學指標比較

2．2 缺血性腦卒中進展期危險因素 將觀察組50例患者視為整體，自變量包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、大血管病變、NIHSS評分、血壓、血糖、LDL-C、hs-CRP、Hcy、梗死面積變化、糖尿病史13 個自變量，行Logistic 回歸分析，表示Hcy、Hs-CRP、LDL-C、飲酒、高血壓、收縮壓、大血管病變為最終變量，是進展性腦卒中的危險因素。見表2。

表2 缺血性腦卒中進展期危險因素

3 討論

動脈粥樣硬化是腦卒中發生的病理基礎，有學者研究發現高收縮壓及LDL-C 和大動脈粥樣硬化密切相關［3］，血壓上升或異常改變成為影響腦卒中患者預后的關鍵因素。另有研究發現，收縮壓上升10 mmHg，腦卒中發生風險上升22%［4］。研究顯示，高血壓、高Hcy血癥在致心腦血管疾病中具有協同作用［5］。我國高血壓患者主要臨床特點是Hcy處于較高水平，另伴隨Hcy上升的高血壓定義為H 型高血壓［6］。H 型高血壓患者和缺血性腦卒中神經功能預后不佳有密切關聯。Hamid［7］等研究發現，長期飲酒者Hcy水平上升明顯，發生Hcy血癥的幾率更高。經Logistic回歸分析顯示，Hcy、Hs-CRP、LDL-C、飲酒、高血壓、收縮壓、大血管病變對50～65歲進展性卒中患者的影響明顯，其中Hcy為進展性腦卒中獨立危險因素之一，盡管其無法反應卒中進展的嚴重程度，但仍可作為進展期腦卒中的預測指標［8］。

綜上，50～65歲中老年患者為腦卒中高發年齡段，必須完善相關檢查、詢問病史，進行體格檢查，排查出危險因素，最終改善患者預后。

［1］趙麗宏，韓杰．缺血性腦卒中病因分型與臨床預后的關系［J］．中華老年心腦血管病雜志，2009，11（6）：428-430．

［2］中華神經科學會中華神經外科學會．各類腦血管疾病的診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

［3］安中平，段建鋼，王景華，等．不同類型卒中患者危險因素分布特征研究［J］．中國慢性病預防與控制，2010，18（4）：380-382．

［4］姜剩勇，譚興春．不同分型方法對急性腦梗死病因及臨床特點的影響［J］．實用臨床醫藥雜志，2014，10（15）：73-75．

［5］趙麗宏，韓杰．缺血性腦卒中TOAST 分型及其復發率和危險因素分析［J］．中華全科醫師雜志，2009，8（4）：230-233．

［6］曹昌權，劉維洲．125例青年缺血性腦卒中的病因及危險因素分析［J］．卒中與神經疾病，2014，21（4）：234-237．

［7］Hamid A，Kaur J．Role of signaling pathways in the regulation of folate transport in ethanol-fed rats［J］．J Nutr Biochem，2009，20（4）：291-297．

［8］周敏，佘子瑜，梁順波，等．青年缺血性腦卒中的病因及危險因素分析［J］．重慶醫學，2013，13（23）：2 730-2 732．