心臟自主神經病變（DCAN）合并糖尿病患者的危險因素分析

魏遠福

湖北醫藥學院附屬人民醫院心胸血管外科 十堰 442000

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-07—2014-07收治的50 例糖尿病患者為觀察組，男28 例，女22 例。病程：新發（＜1月），非新發（＞1月），短病程（≤5a），長病程（≥5a）；選取20例正常糖耐量人員為對照組，男9例，女11例。

1．2 檢查方法 2組均在隔夜空腹10h下測定體質量、身高及血壓等，抽取靜脈血，檢測空腹時的血糖、胰島素水平及血肌酐等，留取晨尿，檢測尿白蛋白肌酐比，隨后開始OGTT試驗，抽取2h后靜脈血，測定餐后2h的血糖及胰島素含量。

1．3 按評價標準 （1）正常：各項試驗均正常或1項發生臨界異常；（2）早期病變：心率試驗中1項異常，或2項臨界異常；（3）確診病變：心率試驗中有2項及2項以上異常；（4）嚴重病變：心率試驗中2項及2項以上異常，且血壓試驗中1項或2項異常及2項臨界異常；（5）不典型病變：任何試驗中的異常組合。見表1。

表1 Ewing 試驗各指標的測定值及評分標準

1．4 統計學方法 使用SPSS 18．0軟件進行數據分析。均數的比較使用獨立樣本的t檢驗。組間率分析使用列聯表。危險因素分析使用二分類Logistic回歸分析。P＜0．05差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組一般資料對比 觀察組患者糖尿病家族史的比例、血壓、年齡、腰臀比等指標顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＝0．007）。見表2。

表2 2組一般資料對比 （±s）

表2 2組一般資料對比 （±s）

項目 對照組 觀察組t P年齡／歲 24．94±3．91 54．56±11．31 -15．73 ＜0．001身高／cm 164．85±9．6 163．5±8．2 0．51 0．602體質量／kg 61．96±13．02 70．25±17．62 -1．853 0．067腰圍／cm 82．88±13．11 91．32±10．45-2．752 0．007臀圍／cm 97．01±10．02 95．26±8．92 0．685 0．494腰臀比 0．84±0．08 0．94±0．04 -4．587 ＜0．001體質量指數／kg·m-2 22．61±3．28 26．12±5．57 -2．506 0．014腰圍身高比 0．49±0．08 0．54±0．04 -3．201 0．003靜息心率／次·min-1 66．72±8．68 78．47±10．52 -4．306 ＜0．001收縮壓／mmHg 104．73±9．01 121．82±15．11 -4．592 0．001舒張壓／mmHg 75．15±8．58 81，44±9．74 -2．449 0．016脈壓差／mmHg 29．56±6．42 38．26±21．21-2．537 0．013

2．2 2 組DCAN 患病率對比 觀察組中CAN 患病率56%，對照組為5%，差異有統計學意義（P＝0．001）。病程＜1月的新確診糖尿病患者CAN 患病率44．4%，同非新確診62．5%，比較差異無統計學意義（P＝0．251）。病程＞5a患者的CAN 患病率為77．8%，＜5a為43．75%，比較差異具有統計學意義（P＝0．05）。

2．3 觀察組中的DCAN＋和DCAN-組的神經系統癥狀對比 觀察組分成DCAN＋組（共28例，男16例，女12例）及DCAN-組（共22例，男18例，女4例）。2組性別比較差異無統計學意義（P＝0．372）。見表3。

2．4 DCAN＋和DCAN-組的臨床癥狀對比 DCAN＋組的脈壓差顯著高于DCAN-組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。收縮壓＞140mmHg時，DCAN 的患病率為100%，收縮壓＜140mmHg時患病率為47．6%，差異具有統計學意義（P＝0．016）。2組患者靜息心率比較差異無統計學意義（P＞0．05），心率＞80次／min時，DCAN 患病率77．3%，心率＜80次／min時患病率39．3%，比較差異有統計學意義（P＝0．03）。見表4。

表3 DCAN＋組和DCAN-組的神經系統癥狀對比 ［n（%）］

表4 DCAN＋和DCAN-組一般臨床資料對比 （±s）

表4 DCAN＋和DCAN-組一般臨床資料對比 （±s）

項目 DCAN＋組 DCAN-組 t值 P值糖尿病病程／a 5．05±5．84 2．31±3．74 -1．957 0．056靜息心率／次min﹣1 80．75±10．87 75．65±9．53 -1．684 0．098收縮壓／mmHg 125．53±16．32 117．23±12．39-1．923 0．062舒張壓／mmHg 81．14±10．88 81．82±8．35 0．226 0．821脈壓差／mmHg 44．37±12．86 30．72±26．82 -2．294 0．025

2．5 DCAN＋組和DCAN-組的生化檢測指標對比 空腹胰島素水平＞100pmol／L 時，DCAN 的患病率為86．7%，＜100pmol／L 時，患病率45．7%，差異有統計學意義（P＝0．013）。見表5。

表5 DCAN＋組和DCAN-組的生化檢測指標 ［n（%）］

2．6 DCAN 的危險因素二分類的Logistic回歸結果分析

DCAN 是因變量，糖尿病病程，空腹時胰島素水平，HOMA-IR，糖化血紅蛋白及尿酸為自變量，做二分類Logistic的回歸分析。見表6。

表6 DCAN 的危險因素二分類Logistic回歸結果分析 ［n（%）］

3 討論

對DCAN發病率和患病率進行分析的結果在不同的研究中各不相同，通常在1．7%～92%［1-3］。本研究觀察到CAN 的患病率為56．0%，同其他學者的研究結果相近［4］。本研究結果表明，DCAN患者CAN 發生率為30．7%和11．6%，同其他的自主與外周神經系統癥狀無顯著關系?；加蠧AN 的病人，其周圍神經病變的患病率顯著提高，表明DCAN 患者通常合并有其他自主和周圍神經發生病變，然而在臨床方面，其癥狀大多較隱蔽且不典型，當發生自主神經癥狀時，其病變逐漸加重，且逐漸發展到其他各神經系統。本研究觀察到，DCAN 的患者同無DCAN患者進行比較，其收縮壓輕微提升，靜息心率輕微加快，脈壓差增大，差異具有統計學意義（P＜0．05）。在靜息 心 率＞80 次／min 時，DCAN的患病率顯著提升，同DCAN診斷標準（心率＞90次／min）有一定差異，表明當靜息心率未達到診斷標準時，應該出現交感神經亢進以及迷走神經早期損傷造成的心率輕微加快。當收縮壓＞140mmHg時，DCAN的患病率顯著增加，同潘宏偉等人相關結果［5］類似，在單純收縮期時，高血壓患者的心率明顯出現了變異性紊亂。本研究同時觀察到DCAN＋組和DCAN-組的HbA1c，血糖，血脂以及其他并發癥指標對比差異無統計學意義（P＞0．05）。2組患者中，HbA1c為DCAN 重要獨立危險因素。有學者［6］觀察到DCAN 患病率因空腹血糖的升高而升高，其中DCAN患者的糖尿病導致的腎臟及視網膜病變發生率同未發生DCAN的糖尿病患者相比，均顯著提高。在本研究中，DCAN患者在空腹時的胰島素水平以及HOMA-IR顯著上升。研究表明，胰島素抵抗能夠造成長期交感神經的興奮過度等引起糖脂出現代謝障礙，從而導致代謝綜合征等疾病，表明胰島素抵抗或許同DCAN的發生存在一定關系。少數學者觀察到心率變異性在具有胰島素抵抗的體型較胖的兒童下降顯著［7］。雖然DCAN和腹型肥胖的指標沒有顯著關系，但和其他代謝性疾病的關聯仍在研究。說明CAN 和全身代謝障礙存在一定關系，胰島素抵抗意義重大，其中全身代謝障礙對心臟的自主神經功能以及其他各系統自主神經功能均造成不同程度的影響。

綜上，本次研究中表明糖尿病患者其CAN 的發病率較高，HOMA-IR，HbA1c以及尿酸為DCAN 的重要的獨立危險因素。

［1］Aytemir K，AksoyekS，Ozer N，et al．QT dispersion and autonomic nervous system function in patients with type 1diabetes［J］．International Journal of Cardiology，2012，65（1）：45-50．

［2］Fallo F，Maffei P，Dalla Pozza A，et al．Cardiovascular autonomic function in Cushing＇s syndrome．［J］．Journal of Endocrinological Investigation，2011，32（1）：41-45．

［3］Witte DR，Tesfaye S，Chaturvedi N，et al．Risk factors for cardiac autonomic neuropathy in type 1diabetes mellitus．［J］．Diabetologia，2012，48（1）：164-171．

［4］Valensi P，Sachs RN，Harfouche B，et al．Predictive value of cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients with or without silent myocardial ischemia．［J］．Diabetes care，2011，24（2）：339-343．

［5］Massin MM，Derkenne B，Tallsund M，et al．Cardiac autonomic dysfunction in diabetic children．［J］．Diabetes care，1999，22（11）：1 845-1 850．

［6］王志軍，吳壽嶺．糖尿病合并高血壓病患者的危險因素及隨訪分析［J］．中華內分泌代謝雜志，2013，29（2）：120-124．

［7］趙巧玲，謝新榮，鄒汶兵，等．2型糖尿病足部自主神經病變的危險因素［J］．廣東醫學，2014，35（3）：405-406．