雙源FLASH螺旋CT腦灌注聯合CT血管造影在超早期腦梗死患者的應用價值

鄭 冬 費 軍 劉文鵬

解放軍306醫院醫學影像科 北京 100101

超早期腦梗死是指發病數分鐘至數小時內的腦梗死，患者臨床癥狀及體征明顯，但急診CT 常無異常改變，部分患者可于磁共振DWI序列顯示病灶，但少數患者常規磁共振檢查也無異常發現。本文通過分析30例超早期腦梗死患者臨床及影像學資料，分析CT 灌注成像（PWI）及動脈成像（CTA）對超早期腦梗死的診斷價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-05—2014-06我院急診科及神經內科診治的超早期腦梗死患者30例為研究對象，男16例，女14例，年齡35～71歲，平均（58．3±8．5）歲。發病至入院時間20min～6h，平均（2．5±1．2）h。臨床表現為偏身感覺、運動障礙12例，言語不清6例，頭暈5例，視覺功能異常4例，意識障礙3例。納入標準：經臨床表現及影像學檢查確診，符合超早期腦梗死診斷標準［1］；初次發病，入院時間≤6 h；無CT 造影劑過敏史；無幽閉恐懼癥；無嚴重肝、腎功能不全。排除其他類型顱內病變，先天畸形及惡性腫瘤，臨床資料不完整及不能配合者。本研究經院倫理委員會批準，并均簽署知情同意書。

1．2 檢查設備及檢查方法 CT 設備選擇西門子二代雙源CT 掃描 儀（Somatom Definition FLASH）。患者仰臥位，頭先進，去除掃描范圍內金屬異物、義齒等。CT 灌注成像：首先行CT 平掃，而后選擇感興趣區進行灌注成像，碘造影劑選擇歐乃派克（370mgI／mL），劑量80mL，應用雙筒高壓注射器經外周靜脈以4ml／L速度注射。灌注掃描自注射造影劑同時進行。掃描參數：球管電壓80kV，電流150mA，層厚5．0mm，矩陣512×512，掃描時間間隔4s，曝光次數13次。CTA 成像：患者體位同上，掃描范圍自主動脈弓水平至顱頂，經外周靜脈以4mL／L速度注射歐乃派克（370mgI／mL）80mL，應用對比劑跟蹤技術，觸發閾值為100 Hu，延時5s行容積掃描。參數如下：球管電壓120kV，電流280mAs，層厚1mm，螺距0．625mm，矩陣512×512。將CT 數據傳輸至后處理工作站，采用CT 灌注后處理軟件分析CT 灌注數據，選擇腦梗死區、邊緣區及健側對照區，測量3次，取均值。灌注指標包括腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）。CTA 數據采用容積再現技術（VR）及最大密度投影法（MIP）進行分析，依次觀察頸動脈、椎動脈、基底動脈及大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈，觀察并記錄動脈狹窄的部位、數量及程度。

1．3 評價標準 動脈狹窄程度評價［2］：0～25%為輕度狹窄；25～75%為中度狹窄；＞75%為重度狹窄。CTA 圖像評分標準：共1～5分，1分血管顯影淺淡，分支顯示不清，無法用于診斷；2分，腦動脈主干顯示清晰，但3級及以下分支顯示不清；3分，腦動脈主干顯示清晰，但4級及以下分支顯示不清；4分，腦動脈主干及大分支顯示清晰，但4級及以下細小分支顯示不清；5分，腦動脈主干及各級分支顯示清晰。

1．4 統計學方法 使用SPSS 13．0統計學軟件包，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 圖像質量分析 30例患者頭頸部CTA 圖像中，評分5分24例，4分3例，3分3例，圖像質量均達到診斷要求。平均輻射劑量（30．32±3．78）mGy。患者顱腦灌注成像均成功獲得。

2．2 腦梗死區、邊緣區及健側對照區灌注指標比較 30例患者顱腦灌注成像均顯示異常灌區區域。與健側對照區比較，腦梗死區、邊緣區MTT 更高，CBF 更低，差異具有統計學意義（P＜0．05）。與邊緣區比較，腦梗死區CBV、CBF 更低，MTT 更高，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 腦梗死區、邊緣區及健側對照區灌注指標比較 （±s）

表1 腦梗死區、邊緣區及健側對照區灌注指標比較 （±s）

注：與健側對照區相比，aP＜0．05；與邊緣區相比，b P＜0．05

灌注指標 腦梗死區 邊緣區 健側對照區CBV（mL／100g） 2．41±1．12b 3．13±1．06 2．76±1．21 CBF［mL／（100g·min）］11．37±6．23ab 25．43±9．32a 63．54±23．53 MTT（s） 17．48±4．84ab 11．42±3．41a 4．74±2．78

2．3 早期腦梗死患者頭頸部CTA 檢查結果 30 例患者中，5例頭頸部CTA 未見異常，4例顯示輕度狹窄，9例顯示中度狹窄，12例為中度狹窄。其中15 例為多發狹窄，10 例為單發狹窄，共顯示動脈狹窄100處。以大腦中動脈狹窄最多見，占33%。狹窄程度以重度狹窄多見，占48%。

2．4 顱腦灌注成像與頭頸部CTA 關系 30例患者中，灌注異常區域與狹窄腦動脈供血區符合24例，不符合6例，符合率為80%，具有良好的一致性。

3 討論

腦梗死發病率高，是中老年人致死和致殘的常見原因。頸部及腦血管血栓形成、栓子栓塞導致腦供血、供氧減少，腦組織發生不可逆性死亡是其病理基礎。在病變早期進行溶栓或介入治療，可以使病變腦動脈再通，使腦組織恢復血流灌注，從而最大程度挽救神經細胞，改善患者臨床癥狀及預后，提高生活質量。因此，對超早期腦梗死進行準確的診斷和鑒別，判斷腦組織血流灌注情況是指導臨床治療的關鍵。雖然磁共振成像可以顯示大部分超急性期腦梗死，但掃描時間長、運動偽影多等制約了其應用。雙源CT 是近年來應用于臨床的CT 設備，配置了兩個球管及相應的探測器，使其具有更高的時間分辨率，最快可以達到83ms［3］。除時間分辨率提高外，低劑量掃描及雙能量成像也是其優勢。雙源CT 大大提高了CT 灌注成像的效果及圖像質量，其后處理功能更加強大，方法更具有多樣性［4］。雙源CT 灌注成像可以反映腦組織血流灌注情況，經后處理可以得到微觀狀態下腦組織血流灌注量、灌注速度及血流平均通過時間，從而反映腦組織血供情況［5］。研究認為［6］，CT 灌注成像可以在30 min內顯示腦組織異常灌注，從而提示臨床進行及時DE 干預措施。雙源CT 血管成像在冠狀動脈成像方面優勢最為明顯，在頭頸部血管成像中其應用更加成熟，圖像更加細膩［7］。本研究中，患者圖像質量均達到診斷要求，且為腦內異常灌注區域的存在提供了血管病變基礎，結果顯示灌注異常區域與狹窄腦動脈供血區符合率為80%，說明CT 灌注成像及血管造影間存在良好的一致性。

綜上所述，在超早期腦梗死的診斷中，雙源CT 灌注成像（PWI）及動脈成像（CTA）能夠提供有價值的信息，對指導臨床治療具有十分重要的意義。

［1］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153．

［2］李大勝，谷春，牛學明，等．標準測量法對磁共振血管成像大腦中動脈狹窄程度的測量［J］．放射學實踐，2007，22（10）：1 030-1 032．

［3］李劍，宦怡，趙宏亮，等．雙源CT Flash大螺距技術對主動脈成像的輻射劑量及升主動脈圖像質量的研究［J］．中國臨床醫學影像雜志，2013，24（7）：472-475．

［4］Deguchi I，Takeda H，Furuya D，et al．Significance of clinicaldiffusion mismatch in hyperacute cerebral infarction［J］．J Stroke Cerebrovasc Dis，2011，20（1）：62-67．

［5］虞雁南，丁信法，張圣，等．CT 灌注預測急性缺血性卒中患者缺血半暗帶和核心梗死區的最佳灌注參數閾值探討［J］．浙江大學學報（醫學版），2014，43（1）：7-13．

［6］孫士富，何國軍，左其龍，等．CT 灌注指導下對超時間窗前循環缺血性腦卒中動脈溶栓治療的有效性及安全性觀察［J］．中華神經醫學雜志，2013，12（11）：1 096-1 100．

［7］Buerke B，Wittkamp G，Dziewas R，et al．Perfusion-weighted map and perfused blood volume in comparison with CT angiography source imaging in acute ischemic stroke different sides of the same coin？［J］．Acad Radiol，2011，18（3）：347-352．