腹膜透析患者并發腦卒中的臨床調查及高危因素分析

劉 陽 楊 林

湖北宜昌市中心人民醫院 1）腎病內科 2）心血管內科 宜昌 443000

本研究對2012-03—2013-05收治26例腹膜透析并發腦卒中患者及114例腹膜透析患者的一般資料、傳統危險因素及生化指標進行對比分析，介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-03—2013-05收治的26 例腹膜透析并發腦卒中患者及114例腹膜透析未并發腦卒中的患者，將其分為對照組與觀察組。對照組男20例，女6例，年齡33～78歲，平均（64．3±8．96）歲，＞60歲19例，≤60歲7例；觀察組男61例，女53 例，年齡32～67 歲，平均（53．5±7．85）歲，＞60歲49例，≤60歲65例。

1．2 方法 通過比較對照組與觀察組患者的一般資料（年齡、性別比例及體重指數）、傳統危險因素（高血壓、糖尿病、肥胖、心室肥厚、體外活動減少以及脂質代謝紊亂）及一般生化指標（C反應蛋白、血清肌酐、血清尿酸、血清白蛋白）等危險因素來分析腹膜透析患者并發腦卒中的常見危險因素。

1．3 統計學處理 應用SPSS 16．0軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者一般資料比較 對照組60歲以上患者比例及男性比例顯著高于觀察組，對照組的平均年齡及體重指數顯著高于觀察組，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2．2 2組傳統危險因素比較 對照組中高血壓、糖尿病、肥胖、心室肥厚、體外活動減少及脂質代謝紊亂患者的比例顯著高于觀察組，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05），對照組吸煙及絕經患者的數量與觀察組相比無顯著性差異（P＞0．05），見表2。

表2 2組患者傳統危險因素比較

2．3 2組患者一般生化指標比較 對照組C 反應蛋白、血清肌酐、血清尿酸、血清白蛋白等生化指標的水平顯著高于觀察組，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 2組一般生化指標比較

3 討論

近年來，慢性腎臟疾病的發病率有逐年升高趨勢，慢性腎病已經成為全球關注的醫療問題，慢性腎病具有較高的病死率，對于慢性腎衰竭患者只能通過血液或者腹膜透析的方式來維持患者的生命［4-5］，給患者及其家屬帶來了巨大的心理以及經濟負擔。研究發現，慢性腎病患者往往有心血管疾病方面的并發癥，有研究表明腹膜透析患者發生心血管疾病的發病率在70%以上。對于持續性的非臥床腹膜透析患者，腦卒中就是一種常見的并發癥［6］，并且是導致患者死亡的一個重要原因，因此對于腹膜透析并發腦卒中的常見危險因素進行分析，對腦卒中的預防和及時診斷治療具有重要意義。

本文結果顯示，60歲以上患者及男性患者并發腦卒中的幾率更高一點，老年人患者由于機體功能的退化，且多數老年人都有不同疾病，因此60歲以上患者在腹膜透析患者并發腦卒中的比例較觀察組高，從性別比例來看，男性腹膜透析患者并發腦卒中的幾率要大于女性，提示男性也是患者并發腦卒中的一個危險因素。高血壓及糖尿病是影響腹膜透析患者并發腦卒中的常見危險因素，隨著年齡的不斷增高，老年人高血壓與糖尿病的發病率也呈現逐漸升高趨勢，研究表明，糖尿病、高血壓與心腦血管疾病的發病有十分密切關系［7］，其導致心血管發生病變的生理學機制主要通過一系列應激反應，導致血液循環中的細胞因子及脂質代謝的紊亂，從而引起心腦血管疾病的發生［8］。此外，心肌肥厚、肥胖、脂質代謝紊亂也是引起患者并發腦卒中的重要因素，如果患者在腹膜透析治療的過程中出現心室肥厚的現象，提示患者的心臟功能較差，心臟功能不全會增加患者并發心腦血管疾病的幾率。肥胖患者往往存在脂質代謝紊亂的癥狀，脂質代謝的紊亂會大大增加患者并發高血壓及心腦血管疾病的幾率，研究發現，老年人由于活動減少并發腦卒中的發病率也會升高，因此機體的鍛煉也是降低腦卒中發病率的一個重要因素，從2組患者的吸煙及絕經患者比例來看，2組患者無差異，提示吸煙與絕經不是腹膜透析患者并發腦卒中的危險因素。C反應蛋白、血清肌酐、血清尿酸、血清白蛋白等生化指標的水平都可以在一定程度上反映患者并發腦卒中的情況，其中C反應蛋白就是一種常見的危險因子，C 反應蛋白可以作為參與動脈粥樣硬化的一種炎癥標記物［9-10］，同時動脈粥樣硬化也是導致心腦血管疾病的一個重要因素，因此體內C反應蛋白濃度的高低對于預測膜透析患者并發腦卒中具有一定的參考價值。

綜上所述，腹膜透析患者并發心血管疾病以及腦卒中的發病率較高，與患者的年齡、性別、體質量等一般資料及高血壓、糖尿病、心室肥厚、脂質代謝紊亂及C反應蛋白等各項反映腎功能的生化指標有關，因此值得對上述腹膜透析患者并發腦卒中危險因素進行進一步的研究。

［1］Quinn RR，Hux JE，Oliver MJ，et al．Selection Bias Explains Apparent Differential MortalityBetween Dialysis Modalities［J］．J Am Soc Nephrol，2011，22（8）：1 534-1 542．

［2］劉翠蘭，劉華，閆志云．血液透析與腹膜透析對糖尿病腎病尿毒癥高血壓的臨床觀察［J］．河北醫藥，2014，36（9）：1 334-1 335．

［3］高玉榮．腹膜透析患者并發腹膜感染的因素及防治措施［J］．疾病監測與制，2014，8（1）：51-53．

［4］麥麥提艾力·尼亞孜．高血壓與心腦血管疾病危險因素的關系［J］．中國當代醫藥，2011，18（16）：160．

［5］羅鋼．老年性高血壓治療與心腦血管疾病的預防［J］．河北醫學，2012，18（7）：979-980．

［6］張輝，王靜，胡英．血清高敏C 反應蛋白在心血管疾病中的應用［J］．實用醫技雜志，2014，21（2）：166-167．

［7］李啟民，王英．高敏C反應蛋白與部分心血管疾病高危因素關系的研究現狀［J］．包頭醫學院學報，2012，28（2）：133-135．