半椎板入路顯微手術在椎管內腫瘤中的應用

佘 亮

河北邯鄲市第一醫院外六科 邯鄲 056001

椎管內腫瘤在神經系統腫瘤中屬于常見類型，臨床常采取全椎板入路手術治療，但術后并發癥較多，影響后期的康復治療［1］。因此，筆者結合自己多年的臨床工作經驗，對椎管內腫瘤患者實施半椎板入路顯微手術治療，取得較好的成效，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010-06—2011-06半椎板入路顯微手術治療的80例椎管內腫瘤患者為觀察組，并選取同期全椎板入路顯微手術治療的80 例椎管內腫瘤患者為對照組。觀察組男41例，女39例；年齡18～68歲，平均（41．7±2．2）歲；病程1．4個月～7．5a，平均（3．7±1．9）a；腫瘤部位：頸段腫瘤12例，胸段腫瘤40例，腰段腫瘤20例，啞鈴形腫瘤8例；腫瘤類型：神經鞘瘤40例，脊膜瘤20例，蛛網膜囊腫8例，上皮樣囊腫12 例。對照組男42 例，女38 例；年齡19～67歲，平均（41．2±2．7）歲；病程1．5 個月～7a，平均（3．8±1．4）a；腫瘤部位：頸段腫瘤12例，胸段腫瘤40例，腰段腫瘤20例，啞鈴形腫瘤8例；腫瘤類型：神經鞘瘤40例，脊膜瘤20例，蛛網膜囊腫8例，上皮樣囊腫12例。2組基本資料、腫瘤部位、腫瘤類型和病程等差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組給予傳統全椎板入路顯微手術治療，觀察組實施半椎板入路顯微手術治療，具體操作方法：患者全麻，取俯臥位，將頸部腫瘤經頭架固定，選取后正中位置行縱切口，不超過病變范圍的1．5cm，逐次切開皮膚和皮下組織以及筋膜層，然后在病變側骨膜下分離椎旁肌，使病變的椎板完全顯露，采取椎板牽開器分開椎旁肌，采用椎板咬骨鉗或銑刀去除半椎板和黃韌帶，使硬脊膜能夠充分暴露。部分患者需在術中給予B超精確定位，并在接近腫瘤表面的位置切開硬脊膜，顯微鏡下切除腫瘤，并給予徹底的止血處理，嚴密縫合硬脊膜，嚴密縫合皮膚，手術完成［2］。

1．3 評定方法

1．3．1 療效評估：臨床治療效果主要依據術后影像學資料的檢查情況進行評估，主要分為全切除和次全切除［3］。

1．3．2 穩定性評估：患者脊柱的穩定性依據手術前后CT檢查結果進行評估，穩定：手術前后脊柱曲度無明顯變化，手術節段脊柱正位曲度變化不足12°，或側位曲度變化不足15°；不穩定：手術節段脊柱正位曲度變化12°以上，或側位曲度變化15°以上［4］。

1．4 統計學處理 采取SPSS 18．0統計學軟件處理，計量資料采取均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0．05為差異統計學有意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效對比 2組次全切除率和全切除率比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

2．2 2組手術時間、術中出血量和術后下床時間及住院時間比較 對照組患者手術時間、術中出血量和術后下床時間及住院時間均明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 2組脊柱穩定性比較 觀察組患者脊柱穩定性明顯優于對照組（P＜0．05）。見表3。

表1 2組臨床療效對比 ［n（%）］

表2 2組手術時間、術中出血量和術后下床時間及住院時間對比 （±s）

表2 2組手術時間、術中出血量和術后下床時間及住院時間對比 （±s）

組別 n 手術時間（h）術中出血量（mL）術后下床時間（d）住院時間（d）對照組80 3．4±0．7 421．7±123．5 26．8±6．4 13．6±3．6觀察組 80 2．1±0．8 162．9±67．3 8．25±2．1 8．6±1．7 t 值8．1282 22．3021 12．0231 11．2418 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 2組脊柱穩定性對比 ［n（%）］

3 討論

椎管內腫瘤是神經系統腫瘤中常見的一種，傳統治療主要以手術治療為主，清除病灶，提高患者術后生存質量。如何有效維持脊柱的穩定性是手術治療的關鍵，傳統的全椎板入路手術治療的并發癥較多，且術后脊柱穩定性并不理想。

隨著臨床對該病的不斷研究，半椎板入路手術逐漸得到應用，且可有效維持患者術后脊柱的穩定性，其能夠較好地使患者椎管外側和腹外側的腫瘤充分顯露，避免神經的損傷。本組結果顯示，2組全切除率、次全切除率比較無明顯差異（P＞0．05）。另外，對照組患者手術時間、術中出血量和術后下床時間及住院時間均明顯高于觀察組（P＜0．05），主要由于半椎板入路手術能夠縮短手術時間，并降低術中出血量［5］，且整個操作過程中能夠有效避免神經損傷，從而促進患者術后恢復。本組資料還顯示，觀察組患者脊柱穩定性明顯優于對照組（P＜0．05），主要由于這種治療方法創傷小，能夠最大程度保證術后脊柱結構的穩定性，使其效果優于傳統的手術［6］。

［1］林國中，王振宇，謝京城，等．半椎板入路顯微手術治療頸椎椎管內腫瘤［J］．中國臨床神經外科雜志，2010，21（7）：556-557．

［2］李維，陳建華，王盛海．經單側半椎板入路手術切除椎管內腫瘤的療效分析［J］．中國腫瘤臨床與康復，2013，21（4）：457-458．

［3］陳川，李文勝，凌聰，等．經半椎板入路并椎板復位治療胸椎椎管內腫瘤（附16例報告）［J］．中國臨床神經外科雜志，2013，4（1）：224-225．

［4］閔有會，張輝，王昊天，等．半椎板入路顯微手術切除椎管內腫瘤的研究［J］．醫藥論壇雜志，2010，22（6）：526-527．

［5］石鑫，姜梅，郝玉軍，等．經半椎板入路切除椎管內腫瘤［J］．中華神經外科疾病研究雜志，2010，22（6）：214-215．

［6］李勁松，王漢東，成惠林，等．半椎板入路在椎管病變手術中的應用［J］．醫學研究生學報，2010，22（10）：767-768．