醒腦靜注射液治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的效果分析

盧仁凱 王丹丹 張 贇（通訊作者） 聶方華 李生俊 段金平

河南太康縣人民醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）兒科 太康 461300

缺血性腦卒中患者多伴血管性認(rèn)知功能損害（VCI），有研究報(bào)道，其與同齡人相比將提前10年發(fā)展為癡呆［1］，也是致死的主要原因。VCI是由腦血管病危險(xiǎn)因素、明顯或不明顯腦血管病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類(lèi)綜合征［2］，包括非癡呆血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment no dementia，VCIND）、血管性癡呆（vascular dementia，VD）和阿爾茨海默病（混合性癡呆）。VCIND 是血管性認(rèn)知障礙的最早階段，發(fā)展為癡呆的幾率極高，是早期干預(yù)治療的最佳時(shí)期［3］。本次研究選取我院2012-03—2013-12收治的非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者73例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取醒腦靜注射液靜滴治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012-03—2013-12收治的非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者73例，診斷參考Peterson等［4］提出的關(guān)于MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)及DSM-Ⅳ和CCMD-3中有關(guān)輕度認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合無(wú)癡呆血管性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡45～80歲；（3）認(rèn)知功能明顯下降，且伴2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙，如定向力、注意力、語(yǔ)言、視覺(jué)空間功能、執(zhí)行能力和運(yùn)動(dòng)控制等；（4）符合急性腦血管疾病診斷，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、偏盲等；（5）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（MoCA）評(píng)分＜26分，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分20～27分；（6）所有患者均自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿爾沉默病患者；（2）經(jīng)DSV-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)診斷為明顯抑郁者，或患其他精神或精神障礙者；（3）因頭部損傷并發(fā)認(rèn)知障礙者；（4）合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及其他臟器功能不全者；（5）無(wú)血管性因素的認(rèn)知障礙患者。

按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡45～75歲，平均（58．2±9．2）歲；MoCA 評(píng)分8～25分，平均（16．6±4．1）分；畫(huà)鐘試驗(yàn)（CDT）評(píng)分1．8±0．4。觀察組37例，男20例，女17例；年齡48～78歲，平均（58．6±7．6）歲；MoCA 評(píng)分10～25分，平均（17．8±5．4）分；畫(huà)鐘試驗(yàn)（CDT）評(píng)分1．9±0．6。2組性別、年齡、MoCA 評(píng)分、CDT評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予對(duì)癥支持治療，如控制血壓、血糖、血脂，降顱壓、抗凝、保護(hù)腦細(xì)胞，維持生命功能，積極防治并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，醒腦靜注射液20mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL或0．9%氯化鈉注射液250mL 靜滴，1次／d。2組均治療14d為1個(gè)療程。治療后14d、28d、90d采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（MoCA）評(píng)分、簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)分評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能、智能狀況情況，對(duì)比2組臨床療效。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《血管性癡呆辨證量表》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］，以MoCA 評(píng)價(jià)量表評(píng)分作為主要療效評(píng)定指標(biāo)，療效指數(shù)＝（治療前分值-治療后分值）／治療前分值×100%。痊愈：療效指數(shù)100%；明顯進(jìn)步：療效指數(shù)50%～99%；進(jìn)步：療效指數(shù)20%～49%；稍有進(jìn)步：療效指數(shù)1%～19%；無(wú)效：療效指數(shù)為0。痊愈＋明顯進(jìn)步＋進(jìn)步＋稍有進(jìn)步為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后MoCA 評(píng)分比較 治療后14d、28d、90 d 2 組MoCA 評(píng)分均較治療前改善，但觀察組改善更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后MoCA 評(píng)分比較 （±s）

表1 2組治療前后MoCA 評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后14d 治療后28d 治療后90d觀察組37 17．8±5．4 19．6±4．8 21．6±4．2 24．4±3．6對(duì)照組36 16．6±4．1 17．9±5．2 18．8±4．8 20．8±4．0

2．2 2 組治療前后MMSE 評(píng)分比較 2 組治療后MMSE評(píng)分均較治療前不同程度升高，但觀察組改善更為顯著，2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后MMSE評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前后MMSE評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后14d 治療后28d 治療后90d觀察組37 24．2±2．8 25．4±2．4 26．8±2．2 27．6±2．9對(duì)照組36 23．8±2．6 24．2±2．4 24．8±2．8 25．1±3．0

2．3 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題的加重，血管性癡呆的發(fā)生率逐年增加。非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）是血管性癡呆的早期階段，是由血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害，其病情嚴(yán)重程度介于正常與癡呆之間，也存在記憶力、注意力、執(zhí)行功能及視空間能力等多個(gè)認(rèn)知域的損害，且發(fā)展為癡呆的可能性極高。

日本一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)人群的研究報(bào)道，CDR 評(píng)分（臨床癡呆評(píng)定量表）為0．5 的老年人群VCIND 發(fā)生率高達(dá)37．2%［6］。目前，VCIND 的神經(jīng)生理學(xué)研究結(jié)論有兩種傾向：一種為額葉-皮質(zhì)下功能障礙，另一種認(rèn)為由于血管性病變破壞了與記憶相關(guān)的海馬-內(nèi)側(cè)顳葉-皮質(zhì)下環(huán)路，引起記憶、執(zhí)行功能等多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域損害。VCIND 是血管性癡呆的早期階段，因此也是防治癡呆的最佳時(shí)期。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，VCIND 的防治體現(xiàn)了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，防重于治的醫(yī)學(xué)理念。有研究指出，防治VCIND 的手段包括控制血管危險(xiǎn)因素、阻止腦血管病的發(fā)展及提高認(rèn)知水平等。醒腦靜注射液的主要成分包括麝香、梔子、郁金、冰片，麝香、冰片開(kāi)竅醒神，可改善腦代謝，增加腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，山梔子瀉火除煩，郁金能行氣解郁。這些有效成分能有效透過(guò)血-腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，保護(hù)大腦，減輕腦水腫，改善微循環(huán)，明顯降低了其發(fā)展為血管性癡呆的幾率。

本次研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加醒腦靜注射液治療非癡呆型血管性認(rèn)知障礙，能有效改善患者的MoCA 及MMSE評(píng)分，臨床總有效率明顯高于常規(guī)西醫(yī)治療，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］De Ronchi D，Palmer K，Pioggiosi P，et al．The combined effect of age，education，and stroke on dementia and cognitive impairment no dementia in the elderly［J］．Dement Geriatr Cogn Disord，2007，24（4）：266-273．

［2］李明杰，岳衛(wèi)東．血管性認(rèn)知障礙的治療［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1 816-1 818．

［3］馮濤，王擁軍．認(rèn)識(shí)血管性認(rèn)知障礙的新角度：時(shí)間窗、亞型和協(xié)同效應(yīng)［J］．中國(guó)卒中雜志，2010，5（11）：879-881．

［4］Peterson RC，Doody R，Kurz A，et al．Current concept in mild cognitive impairment［J］．Arch Neurol，2001，58（12）：1 985．

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