氟西汀膠囊與勞拉西泮片治療卒中后情感障礙的效果分析

劉 平 張金亮

鄭州人民醫院 鄭州 450003

腦卒中除帶來持續性的軀體形式疼痛障礙外，還易伴明顯的情感障礙，有報道腦卒中患者軀體部位疼痛加重或緩解，多與心理因素有關［1-2］。本次研究采用氟西汀膠囊與勞拉西泮片治療腦卒中精神抑郁癥，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-06—2014-06鄭州人民醫院收治的168例腦卒中后精神抑郁患者，男94例，女74例；年齡46～85歲，平均（65．4±4．7）歲；病程2個月～4a，平均（2．13±1．14）a；并發癥：腦梗死74例，高血壓50例，糖尿病42例，腦出血38例。隨機分為觀察組88例和對照組80例，2組患者年齡、性別、病程、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及并發癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標準 均符合1995年全國第4次腦血管病會議提出的腦梗死、腦出血診斷標準以及中國精神疾病分類方案與診斷標準（第3版）關于器質性情感障礙、心境障礙、抑郁癥診斷標準［3-4］。

1．3 評價指標 2組分別于治療1周和6周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和睡眠障礙量表（SDRS）評定治療效果，均以HAMD、SDRS治療前后減分率作為評價依據。減分率＝（治療前評分-治療后評分）／治療前評分×100%。痊愈：減分率≥80%；顯效：減分率50%～79%；好轉：30%～49%；無效：減分率＜30%。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總例數×100%［3-4］。

1．4 方法 2組用藥前均給予腦血管病等常規藥物治療，并輔助心理調節、康復訓練治療等內容；對照組選用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊，起始劑量75mg／次，1次／d，7d后視療效情況調整劑量，最大劑量＜300mg／d。觀察組口服勞拉西泮片1mg，3次／d；對伴焦慮癥者適當增加2～4mg／d；對伴失眠癥狀睡前適量增加2～3 mg；對伴癲癇持續狀態，肌內注射或靜脈注射，1～4mg／d；同時給予氟西汀膠囊20mg，1次／d，于早飯后服用。2組療程均為6周。

1．5 統計學方法 采用SPSS 18．0軟件進行數據統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組治療6周后總有效率高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2組HAMD、SDRS評分情況比較 治療1周和6周后隨訪，2組HAMD、SDRS評分均呈逐漸下降趨勢，特別是治療6周后評分顯著下降，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0．05），但2組間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。SDRS評分治療第l周后比較差異有統計學意義（P＜0．05），但6周后評分比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組治療前后HAMD、SDRS評分比較 （分，±s）

表2 2組治療前后HAMD、SDRS評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0．05；與對照組同期比較，b P＜0．05

時間 觀察組（n＝88）對照組（n＝80）HAMD SDRS HAMD SDRS治療前24．7±3．0 27．1±3．6 25．1±3．1 27．2±3．6治療1周后17．5±2．3a 13．8±4．0ab 20．5±2．9a 17．2±3．6a治療6周后 8．2±3．1a 8．4±3．8a 9．6±3．3a 8．7±3．9 a

2．3 不良反應 治療6周后隨訪，觀察組出現不良反應6例，主要為眩暈、乏力和嗜睡；對照組出現不良反應10例，為嘔吐、便秘等典型反應，2 組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

近年來隨著我國老齡化速度的加快，腦卒中發病率呈逐年上升趨勢，腦卒中后情感障礙作為常見的腦血管并發癥之一，發病率也隨之明顯上升［5-6］。據報道，腦卒中后抑郁癥的發病率高達23%～39%［7］。腦卒中后情感障礙不僅會大大影響病后生存質量，而且增加病死率。本研究結果表明，腦卒中直接沖擊腦神經細胞，造成細胞變性或凋亡，還會引起去甲腎上腺素、5-經色胺等中樞神經遞質功能不足，進而導致精神抑郁發生。

傳統的腦卒中后精神抑郁治療多采用三環類抗抑郁藥，如多塞平、阿米替林等，但此類藥物不良反應大，患者普遍耐受性差，療效有待探討［7-8］。本研究應用勞拉西泮聯合氟西汀治療腦卒中后精神抑郁，取得良好效果。勞拉西泮，又稱氯羥去甲安定，與地西泮相似，具有鎮靜、抗焦慮、解除肌肉疼痛、催眠作用，臨床多用于抗焦慮癥及焦慮、緊張引起的失眠癥等。氟西汀膠囊屬選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，是當前廣泛應用于一線的抗抑郁藥物，通過抑制神經突觸細胞對神經遞質血清素的再吸收，以增加細胞外可以和突觸后受體結合的血清素水平，劑量小，但見效快，不良反應少［9-10］。

目前該藥廣泛應用于成人抑郁癥、強迫癥、神經性貪食癥及驚恐癥等，抗抑郁效果良好。有學者選擇氟西汀與安慰劑對抑郁癥患者進行療效對照實驗，并選擇HAMD 作為評估工具，結果氟西汀抗抑郁癥的效果明顯好于安慰劑［3］。本研究選擇勞拉西泮與氟西汀聯合用藥，二者相互協調，一方面充分發揮二者針對性的鎮痛、抗抑郁效果，同時提高突出間隙去甲腎上腺素、5-羥色胺等多種神經遞質含量，消除影響軀體疼痛的不良適應性變化，活躍情緒，達到改善抑郁癥狀的目的。

本組結果顯示，觀察組治療l周和6周后隨訪HAMD、SDRS評分均出現明顯下降，抑郁癥狀況和睡眠質量得到有效改善。不過，聯合療法的遠期效果與常規藥物治療差異不明顯，或與試驗樣本量偏少有關，有待進一步研究。兩種藥物的不良反應值得關注，如勞拉西泮作為一種鎮靜藥，長期使用易引起嚴重藥物依賴，導致嗜睡、共濟失調等不良反應；而大劑量的氟西汀攝入會引起藥物性孤獨癥，增加自殺可能性［7-8］。

［1］王劍，符秋紅．氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者總體康復的影響［J］．中風與神經疾病雜志，2011，28（3）：255-256．

［2］程素滿，陳金峰．氟西汀聯合經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁的療效研究［J］．中國康復醫學雜志，2011，26（10）：980-981．

［3］李立，張秀，氟西汀聯合布斯哌隆在抑郁癥治療中的臨床研究［J］．中國現代藥物應用，2011，22（11）：23-24．

［4］潘廣偉，林強，黃瑞瑜．鹽酸氟西汀對腦卒中后抑郁患者的臨床療效［J］．廣東醫學，2010，31（11）：1 476-1 477．

［5］肖一妙，呂長波．艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年性抑郁對照研究［J］．中國社區醫師（醫學專業），2011，24（24）：66．

［6］王劍，符秋紅．氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者總體康復的影響［J］．實用醫學雜志，2011，23（12）：77-79．

［7］歸青巧．噻奈普汀與氟西汀治療抑郁癥療效與安全性分析［J］．中國實用醫藥，2011，24（22）：56-57．

［8］吳紹尉．短程黛力新聯舍氟西汀治療老年腦卒中后抑郁效果觀察［J］．中國實用醫刊，2013，40（23）：125-126．

［9］王海濤，魏莉華，田洪濤．馬來酸桂哌齊特聯合氟西汀治療腦卒中后抑郁臨床觀察［J］．中華實用診斷與治療雜志，2009，23（11）：1 113-1 114．

［10］許江虹，陳曉，李文娟．活血疏肝解郁湯聯合鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁40例療效觀察［J］．中醫藥導報，2013，19（4）：4-6．