乳腺癌患者實施程序化心理護理的效果觀察

張義蘭

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者實施程序化心理護理的效果及影響。 方法 選取我院2011年1月～2014年12月收治的59例乳腺癌手術患者，隨機分為對照組和觀察組；對照組應用常規護理方法，觀察組采用程序化心理護理，對平均住院日、疾病知識掌握程度、并發癥發生率、護理滿意度及術后隨訪等進行評價。 結果 與對照組比較，觀察組患者住院時間縮短，能較好地掌握疾病有關知識，積極主動配合治療，并發癥發生率低，患者滿意度高，術后生活質量明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 程序化心理護理對乳腺癌患者手術治療效果有積極的影響，可以幫助患者積極應對疾病，樹立手術治療信心，提高康復速度，對術后生活質量的提高也有所幫助。

[關鍵詞] 乳腺癌；程序化；心理護理；效果觀察

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0136-03

The effect of implement procedures psychological nursing observation for breast cancer patients

ZHANG Yilan

Department of General Surgery，the Third People's Hospital of Rugao City in Jiangsu Province，Rugao 226531，China

[Abstract] Objective To explore the effect and influence of implement procedures psychological nursing on patients with breast cancer. Methods A total of 59 cases of breast cancer patients from January 2011 to December 2014 were randomly divided into control group and observation group. The control group were used routine nursing method. The observation group were used psychological procedure nursing. The patients were evaluated by using the average hospitalization day， the knowledge of the disease， the incidence of complications， nursing satisfaction and postoperative quality of life. Results Compared with the control group， the observation group of patients with shorter hospital stay， better grasp of the disease related knowledge， active and active treatment， the incidence of complications， patients with high satisfaction， postoperative life quality improved significantly， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing program has a positive psychological impact on the surgical treatment of breast cancer patients， can help patients to actively respond to disease， surgery establish confidence， speed healing and improve the quality of life after surgery is also helpful.

[Key words] Breast cancer； Procedure； Ssychological nursing； Effect observation

乳腺癌居我國惡性腫瘤發病率第二位，并且已成為女性中發病最高的惡性腫瘤[1]。近幾年來，不僅乳腺癌發病率呈上升趨勢，而且年齡也趨向于年輕化。確診為乳腺癌后，手術治療是一個重要環節，乳腺癌改良根治術是當前臨床上應用最普遍和最有效的乳腺癌治療方法，可明顯提高患者的生存率[2]。乳房是女性性器官，也是女性展現美麗的自信要素之一，所以乳腺癌手術治療對患者來說無疑是一種致命的打擊，有些女性甚至為此拒絕手術治療，恐懼絕望的心理對手術治療將會產生諸多不利的影響。研究表明，術前輕度焦慮，說明患者對手術有充分的心理準備，心理適應功能良好，手術效果較好，嚴重焦慮讓患者過分焦慮而出現煩躁不安、心慌，不能很好配合手術，術后容易發生并發癥[3]。不良心理可降低患者治療的積極性和依從性，降低治療效果[4]。研究表明，癌癥患者生存率受腫瘤部位、分化程度、患者心理、治療依從性等綜合影響，其中不良情緒和治療積極性占50%[5]。因此，針對患者容易出現的最常見的心理問題，如焦慮、恐懼、抑郁、自卑等，采用程序化的心理護理對乳腺癌患者進行系統細致的心理護理，建立一種程序化的護理過程，幫助患者樹立治療信心，身心兩方面都達到康復是一項重要的護理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2014年12月收治的59例乳腺癌患者，均為女性，采用隨機分組方法，分為對照組（29例）和觀察組（30例）。對照組年齡35～74歲，平均年齡（43.9±3.8）歲，文化程度：高中以上3例，小學和初中17例，文盲9例；觀察組年齡36～76歲，平均年齡（44.2±3.5）歲，文化程度：高中以上4例，小學和初中18例，文盲8例；患者對自身的診斷病情均知曉，診斷均符合乳腺癌的診斷標準，所有病例均采用乳腺癌改良根治術，兩組患者在年齡、文化程度、麻醉方法及術后用藥、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法。

1.2.2 觀察組 實施常規護理的同時，采取程序化的心理護理。

（1）入院第1天 ①責任護士熱情接待患者，護送患者進入病房，安置患者于相對安靜的病室，選取心態好、恢復期的患者作為同室病友，盡量滿足其所提出的合理要求。②詳細介紹病房設施的使用及各項規章制度，消除患者陌生不安的感覺。③陪同患者做好各項術前檢查，耐心解釋患者的提問，有問必答，讓患者體會到護士對他的關心和照顧。④了解患者對疾病知識知曉情況。（2）入院第2天 ①告知患者術前檢查結果均為正常，不會對手術產生不利影響，向患者詳細介紹手術步驟及手術中需要配合的注意事項。②告知患者給其主刀的醫生，技術精湛，一直擔任本院乳腺癌手術的主刀醫生，在乳腺癌的治療方面有著豐富的臨床經驗，鼓勵患者參與治療和護理計劃過程。③介紹患者與曾接受過類似手術且已經痊愈的婦女聯系，使之相信乳房的切除不會影響正常的家庭生活，工作和社交，幫助患者正確估計所面臨的情況，通過成功者的切身體會，幫助患者度過術前心理適應期，告知患者乳房重建的可能[6]。④取得患者丈夫的支持理解，對其丈夫進行心理輔導，讓其認識到手術的重要性，理解生命高于一切，以耐心體貼肯定的態度向妻子傳達不離不棄共同戰勝疾病的信心，以坦然的心態接受其形象的改變，丈夫的理解關心和支持對患者接受手術的信心將起到十分重要的作用[7]。（3）手術日 ①幫助患者準備好各種手術用物，做好各項術前準備。②護送患者進手術室，請求手術室護士繼續給與關心和照顧，讓患者體會到護士對她的重視，減輕患者進手術室后離開熟悉的護士而感到忐忑不安，使患者身心處于接受手術治療的最佳狀態[8]。③手術一結束，多數患者迫切想知道手術是否成功，腫瘤組織是否全部切除，有無遠處轉移等情況，因此，術后安置好患者后，第一時間與患者溝通，告知手術非常成功，術中出血少，過程順利，腫瘤組織切除徹底干凈，盡最大可能保留了胸部組織，減少手術創傷，只要積極配合治療護理，身體很快就會康復。（4）術后1～3 d ①手術巨大的創傷會給患者帶來難以忍受的疼痛，患者多表現為煩躁不安、愛發脾氣，家屬疲于應付，對雙方都造成一定的心里負擔。因此，及時給患者提供認真細致的專科護理，如安置舒適的體位，幫助活動患側肢體，促進血液循環，減輕患肢腫痛等。及時給以各種緩解疼痛的護理措施，減輕其手術切口疼痛及術后各種不適。協調患者與家屬之間情緒摩擦。②給予患者及家屬心理支持，多陪伴患者，雖然患者及家屬有一定心理準備，但真正面臨身體組織的缺失，大面積的手術創傷，疼痛不適，大多數患者及家屬仍表現出一定程度的憂郁與悲傷，因此，鼓勵其表達手術創傷對自己今后角色的影響，對其訴說及擔憂表示同情，與其討論改善自我形象的措施及方法，引導患者盡早正視現實，向患者說明健康心態對手術恢復的重要性[9]。（5）術后4～6 d ①觀察患者心理狀態，了解其滿意度。②觀察有無并發癥的發生。③做好出院指導，留取患者聯系方式，便于聯系了解情況。（6）出院指導 ①保持情緒愉悅，多參加群體活動，如跳廣場舞、與朋友一起旅游等。②術后近期避免用患側上肢搬動、提取重物，繼續功能鍛煉。③育齡婦女注意避孕，以免促使乳腺癌復發。④堅持按醫囑完成化療。⑤定期進行乳房自我檢查，以便早期發現乳腺癌復發征象，教會患者乳腺癌自我檢查方法。⑥乳房切除患者往往擔心影響今后的正常生活和社交活動，可配戴義乳以滿足其保持體形美的要求。

1.3 觀察指標

①疾病知識掌握度：根據入院指導內容，乳腺癌相關知識，圍術期注意事項，并發癥防治制定評分表，得分≥85分計算合格率。②患者平均住院日。③并發癥發生率。④采用護理部制作的護理工作滿意度調查表，在患者出院前對其進行護理滿意度調查，內容涵蓋入院宣教，心理疏導、服務態度、工作技能、康復和出院指導等共16項指標，每項分值為：滿意3分、一般2分、不滿意0分，將調查表所得分數之和/48×100%，所得分數≥85分為滿意，≥60為一般，<60為差計算滿意率[10]。⑤術后6個月時進行家庭電話隨訪，了解患者康復情況，心理狀態，生活質量，綜合評價其術后恢復狀況，劃分等級。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對兩組數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組患者對疾病知識掌握充分，住院時間縮短，術后并發癥的發生率低，患者心理承受良好、滿意度高，術后生活質量明顯提高，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者疾病知識掌握、住院時間、并發癥發生率比較

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的生命健康。以往多認為乳腺癌的發生與遺傳、哺乳、月經紊亂、環境污染等有關，各種原因導致的基因突變被認為是乳腺癌發病的重要機制[11]，近年來人們逐漸認識到惡性腫瘤患者具有明確的心身相關發病機制，心理因素在癌癥的發生、發展及預后等方面同樣有著極其重要的作用。乳腺癌患者在圍手術期會經歷強烈的心理應激刺激，是迫切需要進行心理干預的群體[12]。愛美之心人皆有之，對于乳腺癌患者來說，手術治療改變了女性形體的完整性，擔心身體缺失對婚姻家庭產生嚴重不良影響，不和諧的家庭關系更容易使患者產生無助和失望的情緒[13]，又面臨著乳腺癌隨時可能復發的危險，因而較其他手術患者有更嚴重的心理問題，表現出絕望、焦慮情緒[14]，可導致患者機體機能紊亂、免疫力下降等，不僅影響手術的順利進行，同時對術后切口的愈合、機體的康復產生不良影響[15]。這些心理問題會直接影響到乳腺癌患者的康復和生活質量，國外研究指出，惡性腫瘤的治療除了針對疾病本身，心理治療至關重要，應在治療初期同時啟動[16]。因此，對于乳癌患者來說，護理人員的關心與心理支持疏導無疑是最重要的。護理人員運用心理學知識，評估患者已經存在的和潛在的心理問題，及時給予關懷和支持幫助，解決患者心理問題，提高患者適應能力，使其能以積極的姿態面對疾病，更好地配合治療是我們護理工作的重要環節。程序化心理護理是護理人員運用護理程序的步驟和方法，對患者的心理進行主動、全面護理，使其達到最佳的身心健康狀態[17]。實施程序化心理護理可以使心理護理的實施從過去的隨意化、簡單化、經驗化逐步走向規范化、程序化和科學化，從而提高臨床治療效果。將心理護理程序化，按照預先制定好的心理護理方案，根據不同患者存在的心理問題，依照一定的程序采用個性化的護理模式，使其達到接受治療和康復所需的最佳身心狀態。這就要求我們首先要掌握護理學及心理學相關知識和有效的溝通技巧，與患者建立起良好的護患關系，贏得患者的信任，繼而給予患者心理疏導和情感支持，使患者逐步掌握疾病的相關知識，懂得當今乳腺癌治療的方法以及明確的治療效果，減少患者因信息缺失而產生的疑惑、焦慮及恐懼，增強戰勝疾病的信心，正確引導患者自覺參與疾病的診治過程，使治療和護理工作有序進行，從而保證治療的效果，促進患者順利康復。程序化心理護理不僅能將護理問題考慮全面，逐項進行溝通疏導，使護理工作更為合理、縝密，而且對于不善于溝通的年輕護士來說，防止不恰當的語言對患者產生二次傷害，也有一定的指導作用。

[參考文獻]

[1] Sugiyama T，Yoneda M，Kuraishi T，et al. Measles virus selectively blind to signaling lymphocyte activation molecule as a novel oncolytic virus for breast cancer treatment[J]. Gene Ther，2012，20（3）：338-347.

[2] 宋梅，李倩，宋雪艾. 乳腺癌手術類型對患者遠期生活質量及心理的影響[J]. 護士進修雜志，2014，29（16）：1497-1498.

[3] 吳靜茜. 乳腺癌38例的心理調查[J]. 中國誤診學雜志，2008，11（8）：8058.

[4] 冼梅芳. 心理護理干預對乳腺癌切除術患者術前焦慮的影響研究[J]. 國際護理學雜志，2012，31（6）：1122-1123.

[5] 章克毅，張仕義，吳智勇，等. 可手術三陰乳腺癌對兩種新輔助化療方案的臨床近期療效比較[J]. 廣東醫學，2013，34（23）：3618-3620.

[6] 魯輝. 乳腺癌根治術患者心理護理效果探討[J]. 護理實踐與研究，2009，6（3）：107.

[7] 鄧雪蓮，孟強，戴紅芳，等. 心理護理對乳腺癌術后患者生存質量影響的研究[J]. 護理實踐與研究，2011，8（3）：111-112.

[8] 劉忠榮，陸紅. 321例手術患者圍手術期的心理護理[J].中國醫藥指南，2013，（28）：517-518.

[9] 覃智玲，王小玲. 探討乳腺癌手術患者心理狀況及心理干預的效果[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2007，26：957.

[10] 黃小紅，謝小玲，祝妍華，等. 護理干預對手術患者術前焦慮的影響[J]. 實用醫學雜志，2007，23（14）：2280-2281.

[11] 王江濤，孫剛. BARD1基因與乳腺癌發病機制相關性研究進展. 腫瘤基礎與臨床，2011，24（1）：77-80.

[12] 田鳳賢. 乳癌術后自我形象改變的心理分析及護理[J].四川腫瘤防治，2005，11（3）：40.

[13] Inous S，Saeki T，Mantani T，et al. Factors related to patient's mental adjustment to breast cancer：Patient characteristics and family functioning[J]. Support Care Cancer，2003，11（3）：178-184.

[14] Fawzy FI. Psychosocial interventions for patients with cancer：What works and what doesn't[J]. Eur J Cancer，2006，35（11）：1559-1564.

[15] 張素娟，耿寅卯，王曉春，等. 乳腺癌術后抑郁狀態調查及護理對策[J]. 河北職工醫學院學報，2001，20（2）：33-35.

[16] Grajo JR，Barr RG. Strain elastography for prediction of breast cancer tumor grades[J]. Journal of the American institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（1）：129-134.

[17] 玄英哲，周英. 護理心理學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2011：107.

（收稿日期：2015-07-21）