流動人口婦女兒童衛生保障服務現狀及對策研究——以湖北省咸寧市為例

黃靖欣　(湖北科技學院，湖北咸寧 447400)

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流動人口婦女兒童衛生保障服務現狀及對策研究——以湖北省咸寧市為例

黃靖欣(湖北科技學院，湖北咸寧 447400)

摘要以咸寧市流動人口婦女兒童衛生保障的服務現狀為研究對象，發現目前我國存在流動人口醫保體系不健全、流動人口參保率低、流動人口孕產婦死亡率高、流動兒童保障服務利用率低、流動人口社區化管理存在偏差、健康服務和衛生保障的經費短缺等問題。造成這些問題除了制度原因，包括舊的醫保體制限制、管理服務方式落后、國家財政支出不足，還有流動人口婦女兒童的自身原因，即流動婦女對自身衛生保障要求低意識差、流動兒童自我保護能力有限。在此基礎上，分別從政治、經濟、法律、教育等角度提出了解決思路。

關鍵詞婦女兒童；衛生保障；流動人口

1流動人口婦女兒童衛生保障的概念

流動人口是我國戶籍制度條件下的一個概念，是指離開戶籍所在地的縣、市或者市轄區，以工作、生活為目的異地居住的成年育齡人員。國外學術界一般稱為人口流動，它主要是由農村流向城市，由經濟欠發達的地區流向經濟發達地區，由中西部地區流向沿海地區。國家衛生計生委發布《中國流動人口發展報告2013》，公布的數據顯示，2012年我國流動人口數量達2.36億人，相當于每6個人中有1個是流動人口。流動人口在提高收入水平的同時，為城市建設提供充足的勞動力做出了巨大的貢獻。但是，流動人口的基本公共服務的非均等化問題也特別突出。公共物品的供給不均衡成為制約構建和諧社會，實現共同富裕的重要因素。

衛生保障是指，為了有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序，而由專門的公共衛生保障人員實施的制度。國家對衛生保障支出主要集中在社會救助和社會保險中的醫療保險、疾病保險、生育保險方面。

2加大流動人口婦女兒童衛生保障服務的重要性

在新的歷史條件下，對流動人口婦女兒童衛生保障提供更好的服務，符合目前中國流動人口發展趨勢，也是加快我國政府職能轉變的現實需要，有利于維護我國社會和諧穩定。流動人口作為中國流動性最強的人口群體，他們流入城市，為城市的經濟，各行各業提供充足的勞動力資源，促進了城市經濟發展，但同時也給城市衛生環境方面和社會安全方面帶來了更多的挑戰。比如，流動人口大多來自與農村，自身文化程度較低，社會地位不高，長期的生活習慣和文化習慣，再加上國家長期重城市輕農村的發展策略，使得他們很難在城市中享有與城市居民平等的社會公共資源，比如衛生、教育、文化等等，長此以往必然導致流動人口與城市本土居民之間出現無形的壁壘，凸顯了社會的不公平。因此，為了社會和諧發展，政府應當加大對流動人口特別是婦女兒童各項保障服務的投入力度，使她們平等享有社會公共資源并融入城市生活。

3咸寧市流動人口婦女兒童衛生保障服務面臨的問題

流動的已婚育齡婦女在全國已婚育齡婦女當中大概占1/4，而這些人在上一年生的孩子的數量，差不多占全國出生數量的1/3，現行的流動人口政策主要是針對流動人口中的勞動力，而目前流動人口中的弱勢群體——婦女兒童衛生保障服務現狀不容樂。

隨著咸寧市社會經濟的快速發展，流動人口的數量逐年上升。2014年底咸寧市城區流動人口5萬流動人口，常住人口大約28萬人，流動人口占到了18%。

3.1流動人口婦女兒童醫保體系覆蓋不全面目前我國已經建立其以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。雖然覆蓋人群已經很廣，但是醫保程度不是很平均。隨著國內醫療保障體制的完善，咸寧市也逐漸完善對流動人口醫療保障體系的建立，由于體制、經費和流動人口自身的原因，覆蓋面很窄，保障程度很低，只有少數在正規企業就業的流動人口購買了醫保。但是，大多數流動人口沒有購買醫保，更別說隨家遷移的婦女和兒童，所以還要加大力度擴大流動人口醫療保障覆蓋范圍。

3.2流動人口婦女兒童醫療保障制度缺乏保障連續性目前國內流動人口婦女兒童醫療保障體系已經初步建立，也讓流動人口從政策上都能做到有保可參。但是，流動人口一個最大的特點就是流動性很強，決定了他們參保缺乏連續性。而我國現行的醫療保障制度由于經費統籌程度低，所以醫療保障不能隨著流動人口的遷移而遷移。很多地方政府包括咸寧市都是在流動人口沒有續繳費那年自動將參保年限清零，所以不能像城市戶口居民那樣可以逐年累計參保年限，從而享受連續參保帶來的更高的保障福利。國家要盡快建立和完善相關的保障制度建設，通過法律法規的制定，保障流動人口，特別是婦女兒童醫療保障權益。

3.3流動人口婦女兒童面臨的問題

3.3.1流動人口孕產婦死亡率高。流動人口已成為影響咸寧市降低孕產婦死亡率的主要因素。由于經濟發展迅速，流動人口中大部分來自農村，并且都是青壯年，因此隨行家屬婦女都正當生兒育女的年齡。這些婦女兒童受教育程度低，受到農村習俗和觀念的影響，對備孕期、懷孕期基本的健康保健知識基本沒有，不會主動到醫院進行相關的產前檢查，從而導致新生兒疾病和產婦死亡經常發生。

3.3.2流動兒童衛生問題凸顯。第一，看監護人健康育兒知識匱乏、保健措施少，兒童健康狀況欠佳。調查顯示，雖然咸寧市相關部門宣傳母乳喂養，讓更多的人認識到母乳喂養的好處。但是，流動人口的很多適齡婦女由于自身受教育程度低，對嬰幼兒護理的基本保健知識認知度低，因而在嬰幼兒的保健和護養，特別是在一些基礎醫療接種上都不清楚，使孩子得疾病的幾率變高。

第二，流動人口兒童監護人對兒童保健服務利用率低。流動人口兒童監護人大部分從農村出來，很少接受國家醫療保障和保健的相關知識的學習，對國家相關政策了解少，對無償保健服務項目基本沒有了解。再加上她們經濟基礎較差，對于有償的兒童保健服務更談不上需求，比如孕前優生優育的基本檢查和孕期保健建冊以及醫院進行的各項免費育兒知識講座等，導致流動人口育齡婦女忽視對新生兒疾病防治和幼兒體檢的重視。

第三，嬰幼兒及兒童因為發育不成熟，抵御各項傳染病的抵抗力低，因而是各種傳染病的高發人群。流動人口兒童流動性較強，監護人的保健意識薄弱，流動人口嬰幼兒及兒童國家規定的計劃免費疫苗的接種率很低。比如2014年，咸寧市本地戶籍嬰幼兒及兒童國家免費計劃疫苗接種率為92.14%，但是流動人口中嬰幼兒及兒童國家免費疫苗接種率僅為31.23%

3.4政府針對流動人口婦女兒童衛生保障制度缺陷，經費短缺流動人口大量的涌入城市，各種問題越發凸顯，政府也越來越重視。咸寧市政府也設立了相關的管理部門，制定了流動人口衛生保健和醫療的相關規章制度，從政策上給流動人口提供了保證。由于我國政府財政安排習慣，針對流動人口各項公共服務的資金短缺，很多政策實施不到位，導致流動人口中婦女兒童健康狀況堪憂。比如婦科病發病率高，有的得不到及時醫療變成慢性疾病，甚至更嚴重的疾病，給城市衛生防疫帶來了嚴重挑戰。還有就是由于流動人口嬰幼兒疫苗接種率低，因此導致這些流動兒童受感染的幾率高。政府應當高度重視，成立專項基金進行專款專用。

4完善流動人口婦女兒童衛生保障服務的對策建議

4.1進行制度創新，完善和健全流動人口管理服務制度我國二元結構再加上戶籍管理制度，使得流動人口涌入城市后，享受不到國家提供的基本公共服務。要解決此問題，必須充分發揮社區各部門的作用，建立以社區為中心的流動人口管理服務站。利用城市的基層公共資源，進行細分管理，并通過社區統計流動人口相關信息，完善流動人口管理信息系統。在此基礎上，完善流動人口服務體系，對流動人員管理更加規范化、制度化。

4.2政府應加大財政投入政府部門應加大流動人口的醫療保健的財政支持力度，完善流動人口的醫療保健服務的制度建設，確保醫療衛生事業與經濟社會協調發展。其次要加大對免疫規劃工作經費的投入，建立和完善免疫規劃經費保障機制，甚至可以設立專項基金

4.3加大流動人口醫療保健的基層知識的宣傳教育，加快規章制度的建立政府在流動人口婦女兒童醫療保健管理服務過程中，加強保健知識的宣傳教育，形成一種依法辦事、守法光榮的社會風尚。其次必須重視流動人口管理服務的規章制度的建立。使流動人口管理服務真正做到有法可依、有章可循。同時也要嚴格執行法規政策，建立常態化的流動人口綜合管理機制，加大流動人口管理服務的執法力度，不斷提高執法效率。

4.4加大健康教育宣傳政府應該以社區為基本單位，開展多種形式的健康促進活動，利用移動互聯網、報紙、電視等媒體開展醫療保健知識的宣傳，比如孕產期保健與住院分娩相關醫學科普知識宣傳。宣傳應該引導流動人口孕產婦在孕期到正規醫院進行產前檢查，分娩時到正規醫院住院分娩。

4.5完善流動人口醫療保健制度政府應根據流動人口醫療保健服務的需要，因地制宜制定衛生規劃，合理配置衛生資源，保證流動人口享有公平、有效的基本醫療衛生保健服務。特別要重視社區衛生服務的中心作用，地區醫療機構加大扶持，形成一個良性的衛生資源流動機制。

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收稿日期2015-10-21

作者簡介黃靖欣(1982-)，女，湖北咸豐人，講師，碩士，從事公共經濟學研究

基金項目湖北科技學院校級科研(KY13006)。

中圖分類號S-9

文獻標識碼A

文章編號0517-6611(2015)32-351-02