靜脈留置針在肝性腦病患者治療中并發(fā)癥的護理

謝冬蓮

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院消化內(nèi)科 海口 570311

肝昏迷即肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE），是受急性、慢性肝臟疾病或各類因素造成的門-體分流引發(fā)的以機體代謝紊亂為根源的精神異常，患者機體肝臟難以將體內(nèi)毒素解除，毒素直至顱內(nèi)，導致意識障礙、行為失常甚至昏迷［1］。肝昏迷為肝病的嚴重并發(fā)癥，是致死的主要原因之一，大部分肝昏迷患者具有顯著的誘因、先兆癥狀，因此腦昏迷預防應從清除誘因、處理先兆癥狀等途徑出發(fā)［2］。靜脈留置套管針輸液已得到臨床廣泛應用，其操作便捷，套靜脈內(nèi)套管持續(xù)留置不會對血管壁造成損害，但由于消化內(nèi)科病房輸液患者在院時間不確定，留置針的應用受觀察不充分等因素影響。本文隨機選取2011-09—2013-09我院接收救治的100例肝性腦病患者，通過對其臨床資料進行分析，初步了解靜脈留置針在肝性腦病治療中并發(fā)癥的護理，旨在提高對肝性腦病患者的治療能力，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取我院2011-09—2013-09 救治的100例肝性腦病患者，結(jié)合患者臨床癥狀、生命體征及實驗室檢測均確診為肝性腦病，且表現(xiàn)為各種程度的焦躁不安、意識障礙［3］。采用隨機單盲法分成研究組和對照組各50 例。研究組男26例，女24例；年齡25～71歲，平均（42．5±5．6）歲。對照組男27例，女23例；年齡24～73歲，平均（52．1±5．9）歲。2組患者性別、年齡、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 觀察組給予靜脈留置針治療，對照組給予普通鋼針治療，2組均給予護理措施：（1）構(gòu)建護理意識。肝昏迷患者病情嚴重、轉(zhuǎn)變迅速及病死率高，護理人員要了解患者病情進展，針對可能引發(fā)的并發(fā)癥做好預防工作，針對存在的臨床癥狀進行病理研究和病情判定。（2）控制氨來源。患者情況受氨攝入重要影響，護理人員結(jié)合患者實際病情，評估氨來源，對患者飲食進行有效調(diào)節(jié)，控制氨的攝入。（3）防治各類并發(fā)癥。確保患者泌尿系的暢通，避免感染情況發(fā)生，針對留置導尿管的患者，常規(guī)放尿每4h1次，記錄尿量，觀察尿性質(zhì)、定期送檢。防治患者出現(xiàn)口腔感染，對患者進行日常飲食后的口腔護理工作，協(xié)助患者進行洗漱、進食，進食后給予淡鹽水進行漱口，確保患者口腔的清潔、衛(wèi)生，提升患者食欲。（4）心理護理。穿刺前向患者及其家屬講述留置針的必要性、重要性以及目的，促使其對靜脈留置相關并發(fā)癥情況和護理知識有一定認為，有效緩解患者恐懼、不安等負面情緒，使得患者能夠樂觀積極配合護理治療。（5）健康教育。向患者家屬介紹肝性腦病相關知識：發(fā)病原因和復發(fā)誘因，肝性腦病的疾病常識，肝性腦病復發(fā)誘因應采取什么樣的應對措施等，說明自行換藥、停藥、不遵醫(yī)行為的不良影響。

1．3 觀察指標 采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院肝性腦病相關規(guī)范準則設計調(diào)查表，將各項觀察指標詳細記錄于調(diào)查表中，通過計算機進行統(tǒng)計學分析。觀察內(nèi)容為穿刺成功率（一次穿刺成功率）、并發(fā)癥發(fā)生率（堵管、靜脈炎、穿刺部位感染及液體外滲）。

1．4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組穿刺成功率對比 研究組一次穿刺成功48例，成功率96．0%，對照組一次穿刺成功42例，成功率84．0%，研究組穿刺成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10．0%，對照組為26．0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 ［n（%）］

3 討論

肝性腦病是肝細胞嚴重毀損后引發(fā)的機體蛋白質(zhì)代謝失常，體內(nèi)毒素聚集導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征，現(xiàn)階段肝昏迷病理原因還不能完全確定，研究認為其發(fā)病受神經(jīng)膠質(zhì)細胞異常影響，毒素經(jīng)顱腦屏障后造成神經(jīng)膠質(zhì)細胞間的信息傳遞紊亂，從而引發(fā)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)障礙［4］。預見性護理是護理人員通過結(jié)合患者的實際病情，對誘病因素進行綜合判斷，開展針對方法消除、處理的護理方式，能夠預見性的開展防范手段，降低發(fā)病幾率，降低護理風險［5-7］。臨床靜脈留置針時間往往需要確保控制在7d內(nèi)，可減少堵管、靜脈炎及穿刺部位感染等并發(fā)癥發(fā)生率。靜脈留置針的最佳穿刺部位為上肢靜脈，其主要原因是由于上肢靜脈血管血流相對比較豐富，固定相對牢固，同時血管比較粗，一次穿刺成功率高，與本次研究結(jié)果相符［8］。可見，加強靜脈留置針患者的健康教育，向其介紹靜脈留置針的相關護理要點和必要性、重要性，使其充分認識到靜脈留置針是肝性腦病臨床護理過程的首選，一方面便于改善醫(yī)務人員工作質(zhì)量，減輕由于多次反復穿刺影響，對患者帶來的痛苦；一方面可以提升靜脈輸液的安全、可靠性，確保肝性腦病患者搶救期間及時準確用藥，從而積極調(diào)整患者生理和心理狀態(tài)；最終還能夠提高護理人員護理技術、理論水平，縮短患者的住院治療時間，降低醫(yī)療成本，最終達到雙贏的目標［9］。

總之，靜脈留置針應用于臨床肝性腦病患者治療，可有效改善護理工作質(zhì)量，提升穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣應用價值。

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［5］吳紹尉．門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病43例臨床觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：80-81．

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［7］程蕾，程文麗，青曉，等．兩種留置針在靜脈輸液中的應用效果觀察［J］．護理研究，2011，25（3C）：779．

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［9］廖春萍，肖秀英．靜脈留置針臨床應用常見并發(fā)癥的預防及護理［J］．護理實踐與研究，2009，6（24）：107-109．