甲鈷胺治療糖尿病神經病變的臨床療效

邵 珊

鄭州市心血管病醫院 鄭州市第七人民醫院 鄭州 450000

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，其中遠端感覺神經病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經病變的50%以上［1］。糖尿病神經病變的臨床表現主要以感覺神經受累為主，還有肢體麻木、發熱、感覺減退、腹瀉、多汗、排尿困難等癥狀，嚴重威脅患者的身體健康，影響患者的生活質量［2］。本文對40例糖尿病神經病變患者采用甲鈷胺治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-10—2014-10我院住院或門診檢查確診的80 例糖尿病神經病變患者。將患者隨機分成2組，實驗組40 例，男29 例，女11 例；年齡39～79 歲，平均（49．9±9．5）歲。對照組40例，男28例，女12例；年齡38～82歲，平均（51．6±10．5）歲。2 組在性別、年齡等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規治療，包括給予糖尿病飲食、口服降糖藥或注射胰島素控制患者的血糖濃度。實驗組除給予常規治療以外，給予口服甲鈷胺治療。甲鈷胺，口服每次1片（0．5mg），3次／d。觀察2組患者治療前后癥狀、生命體征、不良癥狀改善情況。

1．3 療效評定標準 （1）顯著有效：不良癥狀明顯減輕或恢復正常。（2）有效：不良癥狀減輕。（3）無效：不良癥狀無改變。總有效率＝顯著有效率＋有效率。

1．4 統計學處理 采用SPSS 16．0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組療效比較 實驗組顯著有效32例（80%），有效6例（15%），無效2例（5%），總有效率為95%。對照組顯著有效10例（25%），有效15例（37．5%），無效15例（37．5%），總有效率為63%。實驗組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 2組不良反應對比 實驗組中的各項不良反應均比對照組有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組不良反應對比 ［n（%）］

3 討論

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，病情隱匿，進展緩慢，臨床表現多樣，但是隨病程的延長、年齡的增長，患者的患病率相應升高［3］。糖尿病神經病變的發病原因和發病機制目前尚不完全清楚，學者們認為是多因素的結果。研究認為，糖尿病神經病變的發生主要原因與遺傳因素、缺血及缺氧性因素、氧化應激、多元醇通路過度活躍、PKC與自動氧化作用以及生長因子缺乏、長期高血糖引起代謝紊亂等因素有關［4-5］。其中多元醇旁路激活是其重要機制之一。由于在高血糖的情況下，過剩的葡萄糖經活化的多元醇旁路代謝，即由被激活的醛糖還原酶把葡萄糖還原成山梨醇，山梨醇在山梨醇脫氫酶作用下生成果糖，導致周圍神經組織山梨醇、果糖堆積，導致繼發性發肌醇缺失，以至于第二信使作用的Na＋-K＋-ATP酶活性降低，引起許多生化及生理學異常，比如炎性浸潤、脫髓鞘和軸突喪失，這些異常影響所有底物和代謝產物通過細胞膜，引起過度糖基化，神經細胞水腫、壞死，神經纖維脫髓鞘，神經傳導速度減慢，神經結構發生改變，最終導致糖尿病神經病變［6-7］。

甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，參與一碳單位循環，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用［8］。動物實驗表明，甲鈷胺比氰鈷胺易于進入神經元細胞器，參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質合成作用較氰鈷胺強；能促進軸突運輸功能和軸突再生，使鏈脲霉素誘導的糖尿病大鼠坐骨神經軸突骨架蛋白的運輸正常化；對藥物引起的神經退變，如阿霉素、丙烯酰胺、長春新堿引起的小鼠軸突退變及自發高血壓大鼠神經疾病，具有抑制作用；能使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，通過提高神經纖維興奮性，恢復終極板電位誘導。

綜上所述，糖尿病神經病變的患者使用甲鈷胺治療具有良好臨床療效，不良反應輕，提高了患者的生活質量，值得推廣應用。

［1］王金英．糖尿病性神經病變的藥物治療現狀［J］．中國醫藥指南，2009，7（5）：95．

［2］盧斌，許一新，崔煥煥，等．α-硫辛酸、前列腺素E 1、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1 171-1 173．

［3］關春紅，陳國光．抗氧化劑聯合應用治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2009，12（13）：20-21．

［4］程淑杰．甲鈷胺治療糖尿病神經病變療效觀察［J］．中國現代醫生，2009，47（33）：145．

［5］梁彩芯．2型糖尿病周圍神經病變的治療及護理體會［J］．吉林醫學，2014，35（25）：5 727-5 729．

［6］包恩義．前列地爾與甲鈷胺聯合應用治療2型糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］．中國醫藥指南，2013，11（30）：113-114．

［7］陳洪艷．糖末康洗劑聯合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察［J］．中國實用醫藥雜志，2012，7（22）：188-189．

［8］沈亞非，宋鵬飛，李聲方，等．單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合鹽酸丁咯地爾治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］．中華實用診斷與治療雜志，2011，25（4）：385-386．