早期高壓氧治療對高血壓腦出血患者護理質量的影響

徐鳳珍

江蘇泰州市人民醫院高壓氧艙 泰州 225300

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴重的并發癥，起病較急，隨著顱內血腫進一步擴大，顱內壓持續增高后可出現腦疝，病情危急［1］。高血壓腦出血患者有效、正確的臨床治療和護理對患者意識障礙等其他并發癥的恢復有重要作用，有文獻稱高壓氧治療對患者預后效果明顯［2］。本文選取來我院接受治療的高血壓腦出血患者180例，分析并探討早期高壓氧治療對患者護理質量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-05—2014-05來我院接受治療的高血壓腦出血患者180例，男106例，女74例；年齡41～76歲，平均（64．47±10．21）歲。高血壓史1～23a。所有患者經影像學檢查與實驗室檢查符合高血壓腦出血的診斷標準，被確診為高血壓腦出血［3］。其中，基底節區出血127 例；額葉、顳葉出血36例；小腦出血17 例。現將180 例患者隨機分為2組，觀察組與對照組，每組90例。2組患者在性別、年齡、病情方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者均采取保守治療，入院后均給與控制血壓、脫水降壓等常規對癥支持治療，觀察組給予早期高壓氧治療。高壓氧治療措施［4］：采用壓力為200kPa的8人艙，升壓時間維持在20min，面罩吸純氧1h，中間休息10min，降壓30min，1次／d，10次為一療程，患者均符合高壓氧適應證且無禁忌證。

1．3 評價指標 Brunnstrom 評價；護理質量；護理滿意率。Brunnstrom 評價［5］：評價患者治療后手功能、平衡功能、上肢功能、站立功能以及行走功能，記錄開始恢復的平均治療天數。護理質量：護理質量由醫生對護理人員的護理工作進行打分，滿分100分；護理滿意率：調查患者對護理人員護理工作，分為十分滿意、一般滿意和不滿意三個等級，滿意率＝（十分滿意＋一般滿意）／總人數。

1．4 統計學分析 運用SPSS 19．0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者Brunnstrom 評價 觀察組各項功能恢復比對照組更快，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者Brunnstrom 評價 （d）

2．2 2 組護理質量、護理滿意率比較 觀察組護理質量（97．45±8．45）分，十分滿意43例，一般滿意39例，不滿意8例，護理滿意率為91．11%；對照組護理質量（85．96±6．47）分，十分滿意37例，一般滿意35例，不滿意18例，護理滿意率為80．00%。觀察組護理質量和護理滿意率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

高血壓腦出血在神經科中較為常見，是高血壓嚴重并發癥。通常由于血壓急驟升高造成腦異常血管如動脈瘤破裂而引發的腦出血，因起病急、病情兇險而致死率較高。腦出血不但可以導致病灶周圍水腫，顱內壓升高，不及時處理易造成腦疝，而且遠離出血病灶腦組織容易因腦血流灌注不足而導致梗死。由于上述原因，患者雖生存，但后期很可能出現意識、肢體、語言、運動等障礙［6］。治療以盡快恢復缺血腦組織的血液供應，減小梗死灶周圍水腫的范圍，搶救未完全壞死的神經細胞，豐富局部血運，盡可能建立豐富的側支循環，減輕缺血缺氧對腦組織的損傷，改善患者機體運動、感覺、平衡等功能的恢復為主［7］。高壓氧運用物理方式加速血氧深入缺血組織，比普通單純溶栓效果更佳迅速，增加缺血部位血氧彌散程度和局部氧濃度，更有效恢復缺血神經細胞的功能［8］。同時，使用高壓氧進行治療，還可以通過盡量恢復血氧供應，減輕毛細血管滲出從而減輕腦水腫情況，間接減少腦組織受壓癥狀，高壓氧通過上述方式可以達到改善腦組織功能恢復及臨床癥狀的效果［9］。藥物治療在一定程度上改善了腦組織功能的恢復，可能縮小了腦水腫的范圍同時增加了局部血運［10］。但加用高壓氧同期治療后，患者神經心理障礙改善的更加明顯，可以加快氧氣在局部病灶周圍的彌散度，修復血管壁防止水腫進一步擴大，建立更加豐富而完善的側支循環［11］。

綜上所述，早期高壓氧治療高血壓腦出血臨床效果顯著，對于改善患者站立、平衡、上肢等方面功能有顯著效果，且可以提高護理質量，患者護理滿意度高，值得推廣。

［1］李浩，張帆，劉文科，等．高血壓腦出血手術適應證分析及療效探討［J］．中華神經外科雜志，2011，27（3）：240-243．

［2］張小培，張廣清，蔣革新，等．中醫綜合護理方案對高血壓腦出血患者并發癥防治的效果［J］．廣東醫學，2012，33（2）：293-295．

［3］翟德忠，王文學，王建偉，等．中等量高血壓腦出血微創治療的時機選擇［J］．實用醫學雜志，2011，27（1）：34-37．

［4］張騰，鄒華山，陳偉強，等．小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較［J］．中華神經醫學雜志，2011，10（9）：953-955．

［5］劉北．高壓氧輔助治療重型顱腦外傷的臨床效果及其對患者血清CRP水平的影響［J］．山東醫藥，2011，51（50）：93．

［6］李忠，楊朝輝，張寶珍，等．運動控制訓練對卒中BrunnstromⅢ患者上肢運動功能的影響［J］．中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（14）：4 258-4 260．

［7］Cao H，Ju K，Zhong L，et al．Efficacy of hyperbaric oxygen treatment for depression in the convalescent stage following cerebral hemorrhage［J］．Experimental and therapeutic medicine，2013，5（6）：1 609-1 612．

［8］游潮，李浩．進一步重視和規范高血壓腦出血的外科治療［J］．中華神經外科雜志，2011，27（8）：757-758．

［9］周玉琛．循證護理對高血壓腦出血患者預后的影響［J］．中國實用護理雜志，2011，27（2）：22-23．

［10］董云，姜艷芝，閻巖，等．高壓氧對高血壓腦出血微創術后患者神經功能恢復的療效［J］．中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18（2）：86-88．

［11］李曉衛，孫昭勝，葉艷巧，等．高壓氧干預高血壓腦出血術后并發應激性潰瘍出血的臨床觀察［J］．中國基層醫藥，2011，18（6）：829-830．