定向硬通道微創治療在顱內血腫中的應用

李洪濤 苗永飛

河北省魏縣第一人民醫院 魏縣 056800

顱內血腫（HICH）屬于神經科危重疾病，具有起病急和發展快等特點，病死率和致殘率均非常高［1］。目前最有效的是手術方法，尤其是定向硬通道微創治療，它可以最大限度改善顱內血腫（HICH）病人預后，減輕神經功能損害。我院對49例患者行定向硬通道微創治療，療效較好，分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010-05—2012-08收治的106例顱內血腫患者，男62 例，女44 例，年齡44～78 歲，平均（60．15±5．56）歲；重度昏迷15 例，中度昏迷13 例，淺昏迷11例，意識模糊45例，神志清楚22例。隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組53例，出血量35．6～85．1mL；外囊出血13例，內囊出血14例，基底節出血24例，皮質下出血2例。對照組53例，出血量34．6～82．3mL；外囊出血14例，內囊出血15例，基底部出血21例，皮質下出血3例。2組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 患者入院后均首先予以止血，其次常規脫水降顱內壓，防止并發癥等治療。觀察組實行定向硬通道微創治療：醫師首先依據患者腦CT 確定血腫中心靶點及入顱路徑，其次定向穿刺顱骨及硬膜，向患者腦內導入硬通道穿刺引流管，并采用5mL注射器吸血腫（抽不動時候不能硬抽）；6h后加無菌生理鹽水和尿激酶，閉管2h后打開進行引流。術后3d復查CT，無不適可拔管。對照組實行硬通道微創治療（定位方法跟定向硬通道微創治療相同）：醫師首先確定穿刺點同時，用穿刺針固定在電鉆上；其次用電鉆進入血腫中心來建立硬通道；再次慢慢抽出血腫，連接引流器；然后引流的同時，注入尿激酶；最后清除剩余血腫再拔除穿刺針。

1．3 療效評定 神經功能缺損評分；日常生活自理能力評分，評分過程中分值越低反映生活能力越高；生活質量評分（QOL評分），評分過程中分值越高反映生存質量越高。

1．4 統計學分析 應用SPSS 11．0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組術后療效對比 觀察組治療總有效率為96．23%，對照組為90．57%，2組療效差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組療效對比 ［n（%）］

2．2 2組并發癥發生率對比 2組并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組并發癥發生率對比 ［n（%）］

2．3 2組生活能力QOL評分 觀察組生活能力QOL 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 2組生活能力QOL評分比較 （±s）

表3 2組生活能力QOL評分比較 （±s）

注：與對照組對比，＊P＜0．05

組別 n 日常生活能力評分 QOL 評分觀察組 53 1．45±0．42 72．74±5．76＊對照組53 1．46±0．43 58．45±6．23

3 討論

顱內血腫（HICH）屬于神經科危重疾病，繼發于高血壓的腦部出血性疾病，具有起病急和發展快等特點，病死率和致殘率都非常高［2］。采用顱內血腫的外科手術，首先可以減輕血腫的占位效應，其次預防血腫分解放出毒性物質，再次可以預防腦水腫，然后進一步提高患者預后生活質量。治療腦出血行微創術式，不管是定向硬通道微創治療還是硬通道微創治療，均具有創傷小，預后療效好，具有治療費用低，生存質量高，操作簡便，資源消耗少等優勢［3］。硬膜下血腫鉆孔血腫沖洗引流術是目前臨床上最常用的治療手段之一，采用細孔鉆顱，引流并沖洗血腫腔，于血腫較厚的部位或頂結節處鉆孔，可前后各鉆一孔。近年來，YL-1型硬通道微創穿刺引流術因其簡便易行在臨床廣泛應用，于血腫較厚的部位或頂結節處鉆孔穿刺，可前后各鉆一孔，引流并沖洗血腫腔。此方法無需開顱，可床邊進行。鉆孔血腫沖洗引流術置入的軟管，可彎曲旋轉，不易穿透血腫包膜而損傷蛛網膜及腦組織，且腦復張后無引流無效腔，血腫（積液）引流徹底。缺點是手術操作時間長，步驟相對復雜，無菌要求高，且易形成氣顱。硬通道血腫穿刺引流技術，具有簡單易行和密閉性較好，在短時間可以清除大量血腫，并快速降低顱內壓。但具有易導致術后再出血、管道置入復雜、易發生感染、易引起腦室內出血及小腦出血的缺點［4］。而與硬通道微創介入術相比，定向硬通道微創治療具有定位更加準確、創傷更小、引流效果更好、可重復穿刺的優點。

綜上所述，在治療顱內血腫（HICH）患者，采用定向硬通道微創介入術治療與硬通道微創介入術治療都有顯著療效，定向硬通道微創治療療效更為顯著，并發癥發生率更低，患者生活能力和生存質量更高，可在臨床推廣。

［1］劉興隆．硬通道微創術治療顱內血腫的臨床觀察與分析［J］．中外醫療，2011，30（33）：28；30．

［2］Stammberger HR，Kenney DW．Paranasal sinuses：Anatomic terminologyandnomenclature［J］．Ann Oto Rhinol Laryngol，2011，167（suppl）：7-16．

［3］Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al．P o sitronemissiontomography scanning in the ev alua tion of hepa toce llular carcinoma［J］．Ann NuclMed，2011，14（2）：121-126

［4］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al．Endothelialdys functi-onin diabetes mellitus：molecu larme cha nism sand clini calim plications［J］．Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74．