持續加溫濕化吸氧療法在重型顱腦損傷患者氣管切開術后的應用

欒蘇妮 胡東輝

1）武漢市第一醫院老年病科 武漢 430033 2）湖北省中山醫院肝病科 武漢 430033

重型顱腦損傷屬于神經外科急、危癥，指大范圍的顱骨骨折導致全身很多系統的功能損壞，其中最為嚴重的是對呼吸系統的影響［1］。由于患者常出現意識障礙、咳嗽反射減弱或喪失，氣管內的分泌物明顯增多或腦脊液鼻漏堵塞鼻腔導致氣道受堵，甚至危及患者生命安全。我院對重型顱腦損傷患者氣管切開術后采用持續加溫濕化吸氧療法和傳統的氧療法，觀察持續加溫濕化吸氧療法的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2002-01—2004-01我院收治重型顱腦傷患者142例，隨機分為對照組和觀察組，對照組71例，男50例，女21例；年齡23～90歲，平均（54．23±5．42）歲。觀察組71例，男21例，女50例；年齡26～90歲，平均（50．53±6．45）歲。納入標準：（1）氣管切開時，格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分≤8分；（2）無呼吸道感染史；（3）應用抗生素類型基本一致；（4）原發病均為腦外傷、腦出血、腦梗死及腦腫瘤。

1．2 治療方法 觀察組采用持續加溫濕化加氧對氣道濕化給氧，即以加溫加濕器為中心，用呼吸管道一頭連接氧流量表，一頭連接文丘里吸氧面罩，對患者進行持續加溫氣道濕化給氧。根據文丘里原理，通過文丘里孔的大小調節吸入氧氣濃度，通過氧氣流量調節產生氣體流量的大小，產生的氣流再通過加溫濕化器，使吸入氣體達到36 ℃的飽和度，符合人體的生理特點，加溫罐里加無菌蒸餾水，氧流量均為3～5 L／min。對照組采用傳統的吸氧裝置對氣道濕化行給氧，即氧氣從氧氣筒出來進壓力表，然后流經流量計進入濕化瓶，一次性濕化后工給吸氧者。周圍環境設置：必須保持室內的空氣新鮮并且濕潤，定時給予通風，室溫保持在18～22 ℃，濕度保持在60%～70%。

1．3 指標觀測 觀察2組脫離吸氧裝置后1d、3d、5d和7 d痰液的黏稠度、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率等參數變化，并比較2組離開機器后1周的肺部感染率。

1．3．1 濕化效果：痰液黏稠度的判斷標準：I度（稀痰），痰白，呈米湯或白色泡沫樣，患者能輕易將痰液咯出，機械吸痰后管內無痰液滯留；II度（中度黏痰），較I度黏稠，患者需要用力咯出，機械吸痰后會有少量痰液滯留在吸痰管內，但易被水沖洗干凈；III度（重度黏稠），黃色，伴血痂，明顯黏稠，不易咯出，機械吸痰時吸痰管常由于負壓過大而凹陷，吸痰管內留滯有大量痰液，不易被水沖凈。分別測量1d、3d、5d、7 d平均日痰量，取平均值進行比較。

1．3．2 氧療效果：分別測量1d、3d、5d、7d患者的動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率等參數變化，取平均值進行比較。

1．3．3 肺部感染的判斷標準：以人工氣道內分泌痰培養結果為準，病原菌落總數≥106CFU／mL可確診肺部感染。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組PaO2、PaCO2、SpO2和呼吸頻率比較 治療前與治療后第1，3，5天PaO2差異無統計學意義（P＞0．05），治療后第7天差異有統計學意義（P＜0．05）；治療前與治療后第1、3天PaCO2差異無統計學意義（P＞0．05），治療后第5、7天差異有統計學意義（P＜0．05）；治療前與治療后第1 天SpO2差異無統計學意義（P＞0．05），治療后第3、5、7天差異有統計學意義（P＜0．05）；治療前與治療后第1、3天呼吸頻率差異無統計學意義（P＞0．05），在治療后第5、7天差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組PaO2、PaCO2、SpO2 和呼吸頻率指標對比 （±s）

表1 2組PaO2、PaCO2、SpO2 和呼吸頻率指標對比 （±s）

注：與同期對照組比較，△P＜0．05

組別 n 脫機時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（mmHg）呼吸頻率（次／min）對照組 71 治療前 109．12±15．19 38．78±3．18 99．68±0．19 20．61±2．14 1d 109．65±15．32 38．97±3．42 99．82±0．14 20．12±1．08 3d 108．23±14．23 39．31±3．21 99．76±0．15 20．45±2．12 5d 106．23±12．31 38．78±0．43 99．61±0．21 20．42±3．12 7d 110．34±11．23 39．34±2．34 99．69±0．17 21．41±2．78觀察組 71 治療前 110．37±11．48 39．83±3．19 99．67±0．19 20．56±3．25 1d 110．32±11．21 39．13±3．12 99．53±0．12△ 20．87±3．21 3d 108．98±12．32 38．21±1．89△ 99．54±0．53△ 22．12±0．23△5d 104．43±12．31 39．31±2．12△ 99．34±0．34△ 24．65±2．34△7d 102．31±11．32△41．23±1．23△ 99．23±0．21△ 25．41±3．12△

2．2 2組痰液黏稠度比較 治療前及治療后1d，2組痰液黏稠度差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后3、5、7d，觀察組痰液黏稠度比對照組低，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組黏稠度指標對比 ［n（%）］

2．3 2組肺部感染發生率比較 觀察組肺部感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組肺部感染指標比較 ［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷患者主要發生在重大交通事故、高空墜落和遭遇到較為嚴重的物體打擊或撞擊頭部組織，直接導致顱腦嚴重的損傷，昏迷是主要表現形式。首先采取切開氣管，后期進行加溫濕化吸氧。重型顱腦損傷患者大多數時間處于昏迷中，呼吸時易張嘴，口咽黏膜損傷會產生出血等現象，導致細菌數增多，肺部易感染。針對這種情況，患者每天必須對口腔進行高質量的護理，這是預防口腔內疾病和肺部感染的方法之一［2］。重型的顱腦損傷患者氣管被切開后，鼻部吸入功能降低，不能更好的加溫加濕從而導致黏膜長時間處于干燥狀態，排痰減弱，導致氣管相關部位的黏膜水分過度喪失，最為嚴重的是直接引起肺水腫和肺部其他感染，同時還會伴隨一些并發癥［3-4］。根據相關研究報道，人工氣道最常出現的是氣管堵塞，占14%～43%，因此，加溫濕化吸氧是一個應引起重視的問題［5］。加溫濕化氧療不僅只用于這一方面，對慢性肺心病心力衰竭、II型呼吸衰竭者、新生兒硬腫癥患兒等也有較好療效，因加溫濕化療法能夠充分對氧氣加溫濕化，降低對呼吸道的刺激和過激性反應，有利于呼吸道中分泌物的排出［6-7］。

本文結果發現，氧療后肺部感染情況有所降低，通過電加熱方法使外置滅菌水蒸發，從而使吸入氣體達到飽和濕度，最佳溫度保持在32～36 ℃，濕度保持在95%以上。在氧療過程中，溫度和濕度的控制能夠降低患者治療過程中的不適［8］。同時，還應重視一些輔助性的基礎治療，更有利于患者恢復。在加溫濕化吸氧的同時，還應當經常拍打患者背部，同時幫助其翻身，防止其他肺部并發癥。氣管切開后，氣管中黏液的黏稠度增高，纖毛的清除功能減弱，氣管內極易形成干痂，導致痰塊很難排出。因此，術后正確使用加溫濕化氧療能夠縮短帶管時間，提高治愈率。

［1］嵇曉紅，張敏，劉勝初，等．重型顱腦損傷患者術后醫院獲得性肺炎的危險因素分析［J］．廣東醫學，2013，34（3）：430-432．

［2］陸愛瓊，韋煥梅．重型顱腦損傷患者減輕二次腦損傷的護理干預［J］．廣西醫學，2012，34（12）：1 726-1 728．

［3］陳文玉，廖游玩，麗華，等．溫濕氧療在ICU 機械通氣進行管切開患者輔助撤機過程中的應用效果［J］．中華現代護理雜志，2010，16（2）：21-23．

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［5］中茂玲，朱廣云，申智慧，等．嚴重顱腦損傷氣管切開患者持續氣道濕化的臨床音響［J］．中國醫藥導報，2011，8（29）：2-5．

［6］林晨玨．呼吸道濕化的護理進展［J］．解放軍護理雜志，2010，27（11A）：1 626-1 630．

［7］江方正，李雪，葉向紅，等．持續加溫濕化氧療在氣管切開患者脫機中的應用［J］．中華護理雜志，2011，46（2）：128-130．

［8］袁秋影，劉美玲，黃松彬，等．低流量鼻導氧療患者非濕化給氧的效果及舒適度觀察［J］．護理學報，2011，46（2）：128-130．