蛛網膜囊腫切除及顱骨修補術治療顱骨生長性骨折的臨床效果觀察

王彥彬

鄭州煤炭工業（集團）有限責任公司總醫院 新密 452371

顱骨生長性骨折（growing skull fracture，GSF）是一種多發于嬰幼兒的顱腦缺損性骨折［1］，其骨折情況比較特殊，目前骨折發生率為0．06%～1．05%，以3歲以下的嬰幼兒居多，給患兒生命安全和健康成長帶來嚴重威脅。患兒在早期無明顯的臨床癥狀，有少數會出現癲癇或神經系統紊亂等。為了探討蛛網膜囊腫切除及顱骨修補術治療顱骨生長性骨折的臨床效果，選取2013-01—2014-01于我院就診的顱骨生長性骨折患兒22例，進行回顧性分析，現具體報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組選擇我院于2013-01—2014-01收治的顱骨骨折患者22例，均行蛛網膜囊腫切除及修補手術治療。所有患者均經X 線、MR 造影確診顱骨骨折。患者符合以下標準：（1）早期X 線診斷顯示為顱骨線性骨折；（2）顱骨缺損；（3）蛛網膜囊腫形成；（4）伴有腦組織膨出等現象。排除心腦血管等嚴重并發癥、糖尿病、神經失常和精神病。男10例，女12例，年齡0．5～8歲，平均（5．0±2．0）歲。受傷原因：墜落5例，交通意外10例，砸傷4例，地震埋壓3例。所有患者及家屬均簽署手術同意書。

1．2 一般方法 患兒均行擴大開顱手術治療，充分暴露硬腦膜缺損邊緣，先切除膨出的蛛網膜囊腫，軟腦膜囊腫及局部瘢痕軟化灶，再嚴密修補縫合硬腦膜并行顱骨成形術。其中自體骨膜修補患者8例，帽狀腱膜修補9例，人工硬腦膜修補5例。顱骨成形術用自體顱骨分塊鈦釘固定6例，顱骨外板修補11例，Os-teomesh人工顱骨修補2例，鈦板修補3例。術后清理切口以預防感染，定期復查頭部CT［2］。

1．3 觀察指標 回顧性分析患者術后病死率以及復發率，同時統計患者術后并發癥發生情況。采用NIHSS 評分量表，評定患者治療前后的神經功能量表，主要包括：感覺技能、瞳孔反應、足底反射和意識水平等15各項目，每一個項目1分、2分和3分，0～45分，得分越高表示功能越差。

1．4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 19．0對數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗；計量資料采取（±s）表示，對比行t檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。

2 結果

2．1 患者病死率、復發率及并發癥等情況分析 術后患者均未出現死亡，隨訪3個月，病死率為0%；但其中有1例患者出現復發，該患者由于地震埋壓，又進行性加重，導致顱骨骨折復發，出現明顯缺損，復發率為4．55%，給予治療后，隨訪6個月，患者均未出現復發和死亡；經過術后CT 檢查發現1例患者發生嚴重的腦積水，并給予積極治療，取得滿意度效果。并發癥發生率為4．55%，效果滿意。

2．2 患者治療前后腦顱缺損評分 患者治療前腦顱缺損評分均顯示存在明顯的神經功能障礙或不全，治療后患者NIHSS評分明顯降低，前后比較差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 患者治療前后腦顱缺損評分 ［n（%）］

3 討論

目前臨床上關于GSF骨折發生的機制有一個比較統一的認識，大多數學者認為顱骨骨折和硬腦膜破裂是導致顱骨骨折生長性骨折的重要原因［3］。顱骨骨折和腦硬膜破裂形成低壓，引起腦組織膨出。且嬰幼兒腦組織處于不斷發育階段，其腦組織和腦脊液也會形成強烈的沖擊波，從而使得顱骨骨折出現進行性增寬，逐漸形成蛛網膜囊腫，嚴重時出現腦積水等。

隨著臨床對該骨折機制的研究和診斷水平的不斷提升，臨床認為一旦確診，就必須行硬腦膜修復手術治療，所以，顱骨修復手術成為治療的首選方法。蛛網膜囊腫切除時，不僅要將囊腫切除，同時還應該將局部瘢痕軟化的腦組織切除，然后嚴密修補縫合硬腦膜［4］。在行手術過程中，要確保密封性，避免出現腦脊液溢出等不良現象，有利于顱骨生長，待顱骨生長完成后，行修補手術進行復位。與曾義軍［5］等人的研究結果基本相同，表明蛛網膜囊腫切除和顱骨修補術能取得良好的效果。但在本次研究中有1例患者術后出現嚴重的腦積水現象，經過臨床分析，其主要是由于在縫合的時候，其水密性不夠，導致腦積水。或者是由于外傷性蛛網膜下腔出血，引起腦室腦池系統積血堵塞中腦導水管和四腦室出口，腦脊液無法正常循環，引起腦積水［6］。由此可見，良好的水密性是確保患者預后效果的關鍵環節［7］，臨床一定要高度重視嚴密縫合硬腦膜，提高手術治療總有效率，確保患者安全，避免復發和并發癥。

綜上所述，針對顱骨生長性骨折患者，行蛛網膜囊腫切出和顱骨修補術，能取得十分滿意的治療效果，值得在臨床上推廣和應用。

［1］李歡，周大彪，錢海燕，等．顱骨生長性骨折16 例臨床分析［J］．山東大學學報（醫學版），2011，12（5）：103-106．

［2］Shelbourne KD，Brueckmann RR．Rush-pin fiXation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur［J］．J Bone Joint SurgAm，2010，64（2）：161-169．

［3］Stammberger HR，Kenney DW．Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature［J］．AnnOto Rhinol Laryngol，2011，167（suppl）：7-16．

［4］Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al．Detection of hypervascular nodularhepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT［J］．AJR，2010，157（2）：219-224．

［5］曾義軍，陳兢，張恒，等．兒童顱骨生長性骨折的臨床研究［J］．華西醫學，2009，4（3）：814-816．

［6］楊安強．兒童顱骨生長性骨折的臨床診斷和治療［J］．中國醫藥指南，2012，12（12）：435-436．

［7］李監松，李俊，徐光斌，等．顱骨板障內蛛網膜囊腫2例報告及文獻復習［J］．中國臨床神經外科雜志，2010，12（17）：723-725．