老年慢性腎衰血透患者常見神經精神癥狀及相關影響因素

梁 輯

海南省海口市第三人民醫院腎內科 海口 571100

本文分析我院住院治療出現神經精神癥狀的慢性腎衰血透患者的資料，探討患者出現神經精神癥狀的常見原因。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008-05—2013-06來我院進行腎衰透析的老年患者64例為治療組，男42例，女22例，年齡62～84歲，平均（72．5±1．4）歲；病程5～74個月，平均（26±3）個月。慢性腎炎29例，糖尿病腎病17 例，高血壓腎病10 例，梗阻性腎病2例，多囊腎4例，慢性間質性腎炎2例。隨機選擇同期接受血透治療的無神經精神癥狀慢性腎衰透析患者38例為對照組，男22例，女16例，年齡64～86歲，平均（75．1±1．3）歲；病程6～68個月，平均（27±2）個月。慢性腎炎21例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病3例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例。2組患者的性別、病程等因素差異無統計學意義（P＞0．05）。患者均經過本院倫理委員會批準。

納入標準：符合老年慢性腎衰需血透治療的診斷標準［1］；受試者意識清醒并且能自主完成知情同意書。排除標準：肢體殘疾或提前服用神經精神類藥物或不能正常配合進行治療者。

1．2 神經精神癥狀 （1）意識障礙型：表現為嗜睡4例，昏迷16例，譫妄6例，昏睡4例。（2）精神障礙型：表現為反應性興奮狀態8例，反應性抑郁癥10例。（3）抽搐型：表現為癲癇大發作2例，局部發作3例。（4）不自主運動型：表現為頭部抖動4例，撲翼樣震顫7例。

1．3 方法 所有患者均檢查腎功能、電解質和血糖，出現神經精神癥狀者行頭顱CT，發熱者行血培養。分析引起神經精神癥狀的可能原因及與患者透析齡、腎功能及血壓水平等的關系，并分析其轉歸。

1．4 統計學方法 使用SPSS 17．0 統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 輔助檢查結果 所有患者血肌酐值均≥707μmol L，處于慢性腎衰晚期，即尿毒癥期［2］；4例患者血糖＜2．8 mmol／L；10例腦血管意外患者均經頭顱CT 診斷為腦出血，4例為腦梗死。

2．2 引起神經精神癥狀的常見原因 64例出現神經精神癥狀的慢性腎衰血透患者中血透失衡綜合征18例（28．13%），腦血管意外14例（21．87%），尿毒癥腦病12例（18．75%），反應性精神病10例（15．62%），藥物性（頭孢他定，胃復安）3例（4．68%），敗血癥感染中毒性腦病2例（3．125%），低血糖4例（6．25%），有機磷農藥中毒1例（1．56%）。

2．3 引起精神神經癥狀的常見原因與患者透析齡、腎功能及血壓水平等的關系 64例出現精神神經癥狀的老年慢性腎衰患者與對照組在透析年齡、腎功能及血壓水平等的關系比較，見表1。

表1 引起患者精神神經癥狀的常見原因分析

3 討論

老年慢性腎衰血透患者出現神經精神癥狀較為常見，其致病原因主要為血透失衡綜合征、腦血管意外和尿毒癥腦病等。血透失衡綜合征是一組全身性和神經性癥狀，常在透析過程中和透析后不久出現，輕者惡心嘔吐、頭痛不安，重者抽搐、遲鈍、昏迷［3］。本問結果發現血透失衡綜合征多見于透析齡較短的患者，其原因可能是透析過快，細胞內氫離子增加，透析時血pH 值升高，但腦脊液的pH 值下降，腦細胞內酸中毒使細胞內滲透壓增高，導致腦水腫的出現［4］。此類患者可減少或停止透析，給予氯化鈉進行對癥治療。腦血管意外是產生腦血管疾病的主要誘因。本文14例患者出現腦血管意外，多見于長期血透并高血壓的老年患者，考慮老年慢性腎衰竭患者常伴有高血壓、高脂血癥，長期慢性透析可導致血管內膜的損傷，預后相對較差［5］。因此，對此類患者要積極預防動脈硬化，以減少神經精神癥狀的發生率和改善血透患者的預后。尿毒癥腦病以腦神經損傷為主，表現有注意力分散或興奮、煩躁、驚慌、精神錯亂，木僵、昏迷震顫、撲翼樣震顫或拍擊樣震顫。本文發現尿毒癥腦病患者的透析齡明顯短于對照組，腎功能血肌酐水平明顯高于對照組，其機制可能包括毒素潴留中毒，代謝紊亂，酶活性受抑，高血壓等。由于尿毒癥腦病患者常存在精神心理問題，因此治療常需配合心理輔導和藥物治療。

綜上所述，老年慢性腎衰竭患者出現神經精神癥狀與多因素有關，最常見原因是血透失衡綜合征、腦血管意外和尿毒癥腦病，患者透析齡、腎功能及血壓水平均可作為影響因素，引起重視。

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［5］沈文清，梁波，錢捷，等．73 例終末期腎衰竭并發神經精神癥狀的臨床分析［J］．臨床醫學，2006，26（1）：7-8．